嬰兒社區獲得性肺炎感染肺炎克雷伯菌22例分析

隨著社區獲得性肺炎（CAP）菌群的變遷，非典型病原體的感染率在不斷增高，其中肺炎克雷伯菌已成為嬰兒CAP的主要革蘭陰性杆菌致病細菌［1］。我院2006年1月～12月共有22例嬰兒CAP痰培養檢出肺炎克雷伯菌，現報告如下。

　　1.1  一般資料  患兒均為生後滿28天～1周歲的嬰兒，男14例，女8例，28天～12例（54.55％），3個月～6例（27.27％），6個月～12個月4例（18.18％），平均年齡3.8個月。早產兒3例，先天性心髒病4例，貧血10例，佝僂病2例，營養不良4例，其中17例（77.27％）入院前使用過抗生素。

　　1.2  診斷標準［2］  兒童CAP通常是指無明顯免疫抑製患兒在醫院外或住院48h內發生的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義的肺間質）炎症。當前國內尚無兒童ＣＡＰ診斷標準。1999年中華醫學會呼吸病學分會製定了成人ＣＡＰ診斷和治療指南（草案），可作為診斷兒童ＣＡＰ的參考，其診斷依據如下：①新近出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症狀加重（可出現膿性痰），伴或不伴胸痛；②發熱；③肺實變體征和（或）濕性羅音；④ＷＢＣ＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查肺紋理增強，有氣腫伴小片狀陰影、斑片狀浸潤影或間質改變，伴或不伴胸腔積液。上述①～④項中任何一項加第⑤項，並除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性細胞浸潤，肺血管炎等可臨床診斷為ＣＡＰ。

　　1.3  方法  患兒入院當天，禁食2h後，用吸痰器無菌操作，負壓吸抽喉深部痰液及分泌物，置於無菌痰液收集器中送檢，進行細菌培養、分離和藥敏分析。

　　1.4  治療  病初經驗聯合用藥，後根據藥物敏感試驗結果及時調整選用敏感抗菌藥物。

　　2  結果

　　2.1  痰培養及藥敏試驗結果  共有22例痰培養檢出肺炎克雷伯菌，其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌9例（40.91％），藥敏試驗結果見表1。

　　2.2  治療結果  19例（86.36％）治愈出院，3例(13.64%)好轉自動出院。

   

　　肺炎克雷伯菌廣泛分布在自然界水和土壤之中，是人類呼吸道常居菌，常存在於人體上呼吸道，當機體抵抗力降低時，便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變，嬰幼兒時期易發生肺炎是由於呼吸係統生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運動差，肺泡數少，間質發育旺盛等，1歲以下嬰兒免疫力差，防禦功能尚未充分發育，合並有肺炎高危因素［3］如早產兒、營養不良、佝僂病、貧血、先天性心髒病等疾病時，患兒更易感染肺炎克雷伯菌。近年來，肺炎克雷伯菌已成為臨床感染常見的革蘭陰性菌之一，並有逐年上升的趨勢，我院今年嬰兒CAP共檢出感染肺炎克雷伯菌22例，其中產ESBLs肺炎克雷伯菌9例（40.91％），產ESBLs肺炎克雷伯菌陽性率略高於廣州地區的35.3％［4］，較我科2002年報道的嬰幼兒肺炎檢出感染肺炎克雷伯菌17例，ESBLs陽性率17.65％［5］，感染肺炎克雷伯菌例數及ESBLs陽性率均有所增加，考慮與我院病原學檢查的廣泛開展和院外抗生素的濫用有關。

   

　　表1  22株肺炎克雷伯菌抗生素敏感性試驗（略）

革蘭陰性菌產生的ESBLs是1983年首先在德國發現的，這個酶與以往的β－內酰胺酶不一樣，它可水解所有三代頭孢菌素和氨曲南，ESBLs是由於β－內酰胺酶的1～4個氨基酸發生突變後產生的，並且是由質粒介導的，ESBLs還與多重耐藥有關（因ESBLs質粒上常常攜帶對其他抗生素耐藥的基因）。因此產ESBLs的細菌不但對所有三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，對其他大多數抗生素（包括第四代頭孢菌素）亦可耐藥，ESBLs菌株的出現給臨床抗菌治療帶來了很大的困難。從表1可見，我院肺炎克雷伯菌的耐藥性還較低，除阿莫西林、呱拉西林、替卡西林、頭孢噻吩外，肺炎克雷伯菌對其他16種常用抗菌藥物敏感率均高於50％，但產ESBLs肺炎克雷伯菌除對呱拉西林加他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南較敏感外，對其他常用抗菌藥物敏感率均很低，甚至為0%，因此及時準確報告產ESBLs細菌，對指導臨床合理使用抗生素、延緩細菌耐藥性的產生、控製耐藥菌株的播散和流行有十分重要的意義。

 

作者：韋義軍，龍蘋，梁卓信《右江民族醫學院學報》

  　　［1］ 吳茜，陳祝，倪林仙，等.社區獲得性小兒肺炎病原體組成現狀及臨床討論［J］.小兒急救醫學，2005，12（6）：481.

　　［2］ 袁壯.兒童社區獲得性肺炎的概念及臨床意義［J］.中國實用兒科雜誌，2003，18（9）：517.

　　［3］ 劉春峰.兒童社區獲得性肺炎的經驗治療［J］.中國實用兒科雜誌，2003，18（9）：519.

　　［4］ 劉露，陳國強.全國11個地區肺炎克雷伯菌產超廣譜β－內酰胺酶及其耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2005，15（9）：1065.　

［5］李翠玉.58例嬰幼兒肺炎的痰培養和藥敏分析［J］.華夏醫學，2004，17（2）：230－231