【摘要】 目的：分析小兒感染性腹瀉病原菌及其耐藥情況，以指導臨床合理用藥。方法：對408例感染性腹瀉患兒糞便標本進行分離培養，並對檢出的細菌按KB法進行藥敏試驗。結果：共74例分離出病原菌，總陽性率為18.1%。G-杆菌63株中致病菌13株（17.6%），條件致病菌50株（67.6%）。G+球菌11株（14.8%）全為腸球菌。菌群失調占14.8%。氨苄西林耐藥率最高達80.7%，美洛西林、複方新諾明耐藥率較高，分別為46.8%、42.3%；阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率較低，分別為7.4%、7.7%；第三代、第四代頭孢菌素、慶大黴素耐藥率較低。結論：條件致病菌是遷延性、慢性腹瀉病的主要病原菌，應限製抗生素的使用。第三代頭孢菌素可作為小兒細菌性感染性腹瀉的首選用藥，但應注意用藥指征。
【關鍵詞】 小兒；感染性腹瀉；病原菌
［Abstract］ Objective: To analyze the distribution of the pathogen in child infectious diarrhea and its resistance to antibiotics and establish guidelines for rational use of antibiotics.Methods: The feces of 408 children with infectious diarrhea were collected and cultured and susceptibility test was performed.Result: Pathogen had been found from 74 samples (18.1%). 63 Gramnegative rods consisted of 13 pathogenic bacterium (17.6%) and 50 opportunistic pathogen (67.6%). 11 Grampositive coccus all belonged to enterococci and dysbacteria occupied 14.8%. The drug resistance to ampicillin was highest (80.71%) and thus followed by mezlocillin and SMZTMP (46.8% and 42.3% respectively). The resistance to amikacin and levofloxacin were low (7.4% and 7.7% respectively) and thus to the third and fourth generation cephalosporins and gentamycin.Conclusions: The opportunists were main pathogenic bacterium of persisting and chronic diarrhea disease. The third generation cephalosporins could be the first consideration.
［Key words］ Child; Infectious Diarrhea; Bacterium
目前，在我國5歲以下就診患兒中，小兒感染性腹瀉僅次於呼吸道感染。隨著抗生素的廣泛使用，細菌耐藥率明顯上升，非致病菌誘發感染性腹瀉明顯增多。遷延性及慢性腹瀉病（persistent and chronic diarrheal disease, PCDD）的問題已引起國內外學者的重視。現對我院2007年1月～12月兒科住院的感染性腹瀉患兒細菌培養及藥敏結果報告如下：
1 資料和方法
1.1 臨床資料
2007年1月～2007年12月我院符合感染性腹瀉臨床診斷標準［1］的患兒408例（均做糞便培養），其中急性腹瀉122例，占29.9%，PCDD 286例，占70.1%。後者起病時間2周～6月，且均用過抗生素治療。0～28 d 10例，其中男7例，女3例；1月～5歲398例，其中男258例，女140例。
1.2 方法
患兒入院後及住院過程中留取新鮮大便於無菌容器內，於2 h內做細菌培養。腸道病原菌的分離、鑒定嚴格按照衛生部醫政司《全國臨床檢驗操作規程》［2］進行。采用WHO推薦改良KB法對常用15種抗生素進行藥敏試驗，試劑由湖南長沙天地人生物科技有限公司提供。此外，另取一份新鮮大便做常規檢查，觀察是否有白細胞、紅細胞、寄生蟲等。若大便培養為條件致病菌，需具備以下條件方診斷該菌性腸炎：①有導致該菌感染的誘因，如濫用廣譜抗生素或糖皮質激素等；②不低於2次培養為同一細菌生長；③按藥敏試驗結果治療有效。
2 結果
2.1 病原菌分布
408例分離培養出病原菌74例，總陽性率為18.1%。分離出G-杆菌63株，其中致病菌13株，占17.6%，條件致病菌50株，占67.6%；G+球菌為腸球菌11株，占14.8%。致病菌包括誌賀菌4株（弗誌賀菌1株，宋誌賀菌3株）。沙門菌4株（豬霍亂沙門菌3株，分型不清1株）。致病性大腸埃希菌5株。條件性致病菌有：枸櫞酸杆菌10株，陰溝腸杆菌10株，不動杆菌9株，居泉沙雷菌6株，銅綠假單胞菌5株，肺炎克雷伯菌5株，普通變形杆菌4株，類產堿假單胞菌1株。
2.2 G- 杆菌耐藥率
分離出的G-杆菌耐藥率結果見表1。其中氨苄西林耐藥率最高達80.7%；耐藥率在40%以上的藥物有：美洛西林46.8%、複方新諾明42.3%，耐藥率低於10%的藥物有：阿米卡星7.4%、左氧氟沙星7.7%。第三代、第四代頭孢菌素及慶大黴素耐藥率較低。表1 G-杆菌耐藥率
2.3 細菌耐酶情況
檢出產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）菌株共6株，其中致病性大腸埃希菌2株，居泉沙雷菌1株，陰溝腸杆菌1株，銅綠假單胞菌1株，肺炎克雷伯菌1株。
3 討論
感染性腹瀉中病原菌主要為G-杆菌，隨著抗生素的廣泛應用，條件致病菌及菌群失調所致腹瀉越來越突出且細菌耐藥率有上升趨勢。本組資料顯示：條件致病菌誘發腹瀉占培養陽性菌的67.6%，菌群失調14.8%，致病菌占培養陽性菌的17.6%。與本研究選取病例70%以上為PCDD有關，這與文獻［3］報道PCDD病原菌主要為條件致病菌相符，也說明隨著生活條件的改善、衛生知識的普及，致病菌感染所致急重症腹瀉比例下降。
藥物耐藥率結果顯示：氨苄西林耐藥率最高達80.7%，與以往文獻［4］報道94.8%相比略低，可能是因為本組所選細菌多為條件致病菌的關係。美洛西林、複方新諾明耐藥率較高，與這類藥物臨床廣泛使用使細菌產生耐藥有關，本地區不宜選用。阿米卡星、左氧氟沙星及第四代頭孢菌素頭孢吡肟在兒科很少使用，故耐藥率很低，具有較高的抗菌活性。第三代頭孢菌素中頭孢他啶、頭孢噻肟耐藥率相對較低，仍可作為小兒細菌性感染性腹瀉首選用藥。但第三代頭孢菌素由於抗菌譜廣，故宜嚴格控製用藥指征。慶大黴素耐藥率17.5%，仍具有很好的抗菌活性，慶大黴素製劑口服可避免肌注及靜脈注射引起的耳、腎毒性［5］，故腹瀉門診可以選用。在治療感染性腹瀉時，提倡微生態療法及應用腸粘膜保護劑。PCDD治療還應糾正營養不良、貧血等基礎疾病。呱拉西林他唑巴坦可作為產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）菌株首選用藥。為合理使用抗生素避免腸道菌群失調及耐藥菌株上升，有必要常規做糞便細菌培養及相應藥敏試驗，定期進行細菌耐藥性監測以提高感染性腹瀉的預防和臨床治療水平。
作者：左素君，胡豔軍 《兒科藥學雜誌》
【參考文獻】
［1］ 聶青和. 感染性腹瀉病［M］. 第1版. 北京: 人民衛生出版社, 2000: 34.
［2］ 中華人民共和國衛生部醫政司. 全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版. 南京: 東南大學出版社, 2006: 715920.
［3］ 蔡幸生, 盧道奮, 陳聲瓊, 等. 小兒遷延性和慢性腹瀉病病原體及抗生素敏感性變遷10 年研究［J］. 中國綜合臨床, 2001, 17(8): 634635.
［4］ 喬 荊, 楊麗芳, 陳亞莉, 等. 細菌性腹瀉病403例病原學檢測與臨床治療［J］. 實用兒科臨床雜誌, 2003, 18(7): 528529.
［5］ 胡亞美, 江載芳. 諸福棠實用兒科學［M］. 第7版. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 12961297
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