小兒鼠傷寒沙門菌感染40例臨床分析

【摘要】  目的 探討小兒鼠傷寒沙門菌臨床發病及用藥問題。方法 回顧性分析40例小兒鼠傷寒沙門菌病例。結果 本組40例小兒鼠傷寒沙門菌病例經抗生素及其他治療，治愈率65%(26/40)。結論 小兒鼠傷寒沙門菌感染以嬰幼兒多見，無明顯季節性，本病屬自限性疾病，應恰當、合理地應用抗生素，同時醫院內交叉感染問題值得引起重視。

【關鍵詞】  沙門菌，鼠傷寒/診斷; 沙門菌感染; 腹瀉; 兒童

感染性腹瀉是兒科的常見病，而細菌所致的感染性腹瀉仍占重要地位，其中鼠傷寒沙門菌感染在沙門菌感染中最為多見，占25%～35%，值得引起重視[1]。本院2005年來收治經糞便培養證實為鼠傷寒沙門菌感染患兒42例，其中有2例分別於住院1 d和15 d退院，現將40例患兒的臨床資料報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 200502/200902定西市第二人民醫院兒科收治鼠傷寒沙門菌感染患兒40例，其中男30例，女10例;均為2歲以內的嬰幼兒，其中1～6個月6例，～1歲14例，～2歲20例。1歲以下共20例，占總數的1/2，最小1例為18 d新生兒。40例患兒中以腹瀉為主訴入院的有20例，其餘以肺炎7例，急性上呼吸道感染4例，支氣管炎2例，麻疹2例，幼兒急疹1例，發熱待診2例，化膿性腦膜炎1例，感染性休克1例。

　　1.2 治療方法 本組病例都不同程度的使用抗生素，如頭孢噻肟、阿米卡星、頭孢吡肟、氨苄西林、環丙沙星、頭孢西丁、慶大黴素等。對少數年幼的病情重和體質差或有貧血、營養不良、佝僂病，或有原發疾病者，給以輸血或血漿，注射丙種球蛋白，但效果均不明顯。

　　1.3 觀察指標 (1)臨床表現及發病時間分布;(2)實驗室檢查：糞便鏡檢和培養、外周血象、藥物敏感試驗。

　　2 結果

　　2.1 臨床表現

　　2.1.1 發熱 本組病例均有發熱，體溫37.6～40.0 ℃。其中37.6～37.9 ℃6例,38～39 ℃15例,超過39 ℃19例，熱程最短9 d。

　　2.1.2 腹瀉 全部病例均有腹瀉，常在發熱的同一天開始。腹瀉次數每日≤10次18例，>10次22例，糞便性狀多變，可為蛋花湯樣便、水樣便、黃綠色黏液便、膿血便或便帶血絲;本組有1例出現柏油樣便。不同患兒大便性狀不同，同一患兒各次大便的性狀亦可截然不同，可見第1次為膿血黏液便，第2次又是消化不良便或稀糊便。本組病例出現膿血便者16例。

　　2.1.3 其他症狀 惡心嘔吐20例，裏急後重8例，不同程度脫水33例。

　　2.2 發病時間分布 見表1。表1 40例鼠傷寒沙門菌感染患兒發病時間分布

　　2.3 實驗室檢查結果

　　2.3.1 糞便鏡檢 7例初次糞便鏡檢陰性或脂肪球，以後連續複查糞便均可見數量不等的白細胞、紅細胞、膿細胞，35例初檢均可見到數量不等的白細胞、紅細胞、膿細胞。

　　2.3.2 糞便培養 第1次糞便培養出鼠傷寒沙門菌者33例。另7例第1次培養為大腸杆菌者6例，未培養出細菌者1例;其中6例第2次再送培養才出現鼠傷寒沙門菌，有1例連續第3次培養才出現鼠傷寒杆菌。

　　2.3.3 外周血象 40例鼠傷寒沙門菌感染患兒外周血象檢查結果見表2。表2 40例鼠傷寒沙門菌感染患兒不同外周血象的例數分布

　　2.3.4 藥物敏感試驗 見表3。表3 40例傷寒沙門菌感染患兒各藥的敏感性的例數分布

　　2.4 治療結果 本文患兒治愈率65%(26/40);治療時間10～26 d，平均17.2 d;好轉13例，平均13.5 d。本文患兒死亡率2.5%(1/40)，該病例入院診斷為急性腸炎中度脫水，治療3 d病情平穩，第4天突然發熱、膿血便、休克、全身皮膚出現瘀斑、昏迷，搶救無效死亡，臨床考慮為中毒性痢疾，死亡後便培養結果為鼠傷寒沙門菌。

　　3 討論

　　鼠傷寒沙門菌感染可發生於任何年齡，但以嬰幼兒多見，本組全為<2歲的嬰幼兒，這可能與以下因素有關：(1)嬰幼兒抵抗力低，引起致病所需細菌量比成人少;(2)嬰幼兒胃酸及各種酶的活力均較低，反複喂乳的緩衝作用以致胃排空迅速，使胃液的滅菌作用降低;(3)小兒腸道免疫功能較差。以上因素均有利於鼠傷寒沙門菌的感染[2，3]。

本病一年四季均可發生，但以7，8，9，10月份發病率較高，本組四季發病數無明顯差別。

　　鼠傷寒沙門菌腸炎病程中，糞便性狀易變、多樣化為特點，由於細菌可侵犯結腸引起病變，因此可產生痢疾樣症狀，本組膿血便16例，臨床上與細菌性痢疾難以鑒別。

　　鼠傷寒沙門菌感染的發病機製目前認為是細菌侵襲後產生腸毒素，所以腹瀉、發熱、腹痛是鼠傷寒胃腸型的常見症狀，但在部分嬰幼兒常表現為呼吸道感染的症狀，甚至呼吸困難、紫紺、氣喘等，肺部查體可聞及中小水泡音，2～3 d後開始出現混有黏液或血的綠色便。本組病例入院診斷為喘息性肺炎和支氣管肺炎的6例有類似情況。本組有1例因高熱40 ℃、精神萎靡、嗜睡入院，外周血象：白細胞27.0×109/L，中性粒細胞80%，淋巴細胞12%，單核4%;腦脊液稍濁，蛋白(+)，白細胞2.54×109/L，中性粒細胞64%，淋巴細胞36%;糞便：脂肪球(+++)。考慮為化膿性腦膜炎。有2例麻疹合並肺炎，1例患百日咳合並肺炎的患兒，均在病程中發生本病。

　　外周血象一般認為無特異性診斷價值，白細胞總數多為正常，部分可中度升高，本組40例查末稍血象，白細胞(10.0～20.0)×109/L共23例，中性粒細胞50%～80%共26例，表明無傷寒沙門菌感染的白細胞降低現象。

　　糞便培養是確診鼠傷寒腸炎的重要方法，由於近年來此病增多，凡發病具有本病特點，如發病年齡小，病程長、腹瀉重、大便性狀多變、伴發熱、抗生素療效不佳，應及時作大便培養，本組有6例第2次，有1例第3次培養才出現陽性結果。糞便鏡檢與腸炎、細菌性痢疾相似，不能確診為鼠傷寒腸炎。

一般認為鼠傷寒腸炎為自限性疾病，抗生素療效不但不佳，反而使沙門菌擺脫競爭和對抗作用，延長排菌期，耐藥菌大為增加，因此，僅對新生兒、體弱兒或重症者，選擇適當的抗生素治療[4]。關於該菌在機體內耐抗生素的原因目前尚不清楚，有人認為該菌主要在腸道網狀細胞內生存和繁殖，抗生素不易進入宿主細胞內，故細菌得以繼續生存[5]。

 作者：劉永生《中國中西醫結合兒科學》

【參考文獻】
  　[1] 王慕逖.兒科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1995:10.
　　[2] 陳吉慶，周國平.兒科疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學出版社，2008：3.
　　[3] 葉茂.小兒鼠傷寒沙門菌感染42例臨床及治療分析[J].兒科藥學雜誌，2009，15(4)：3335.
　　[4] 鄒曉紅,項曙光,韓紅芬.小兒鼠傷寒沙門氏菌感染32例臨床分析[J].臨床兒科雜誌，2000，18(3)：2123.
　　[5] 劉春玲.小兒鼠傷寒20例臨床治療及護理[J].青海醫藥雜誌，2005，35(8)：44.

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