87株肺炎鏈球菌敏臨床檢驗分析

肺炎鏈球菌感染是導致細菌性疾病和死亡的主要病因。肺炎鏈球菌不僅出現對青黴素耐藥 ,而且出現對其它抗生素如紅黴素及三代頭孢菌素等多重耐藥 ,這樣給臨床治療帶來極大的困難 ,從而引起世界的普遍關注。
        肺炎鏈球菌是寄居於人體上呼吸道的條件致病菌，當機體抵抗力下降時，可引起支氣管炎或大葉肺炎等疾病。國內對其耐藥性的分析報告逐年增多，但不同地區耐藥率有所不同。現就我院近年分離的87株肺炎鏈球菌藥敏結果進行分析，為臨床醫生合理使用抗生素、控製耐藥菌的產生提供參考。
        1 材料和方法
        1.1菌株來源  2005-2008年醫院收治的呼吸道感染病人，其痰液或咽拭子分離培養的肺炎鏈球菌。
        1.2試劑來源  （1）肺雙乳膠凝集試劑購自法國梅裏埃公司；（2）藥敏紙片購自杭州天和生物製品有限公司。
        1.3分離與鑒定  參照《全國臨床檢驗操作規程》進行，根據菌落形態、革蘭氏染色，結合膽汁溶菌、Optochin 敏感試驗和肺雙特異性乳膠凝集試驗。檢出的肺炎鏈球菌為該標本單一菌種或主要菌種。
        1.4藥敏試驗  K-B紙片擴散法，參照美國NCCLS1999有關標準判斷結果。質控菌株為肺炎鏈球菌ATCC49619。
        2 結果
        本次統計87株肺炎鏈球菌的感染以兒童和老年患者居多。
        3 討論
        3.1 嬰幼兒、老年人及免疫力低下者易感染肺炎鏈球菌，後者在呼吸道感染的病原學診斷中仍占有很重要的地位。但臨床實驗肺炎鏈球菌分離率較低，其原因多為標本留取不合格或未能及時接種。因此，痰培養要做到：（1）囑病人按要求留取合格痰標本送檢；（2）標本及時接種並置5%CO2溫箱培養以提高檢出率。
        3.2 表資料顯示，87株肺炎鏈球菌對青黴素、萬古、左氧氟沙星和阿莫西林/棒酸的敏感率為100%，對β-內酰胺類抗生素都保持較高的敏感率（均在95%以上），與國內的關報道有所不同，說明肺炎鏈球菌的耐藥性存在地區差異，也提示在本轄區內治療肺炎鏈球菌感染，首選抗生素仍是青黴素類。從表1來看，複方新諾明、紅黴素和林可黴素的耐藥率較高（均＞50%），可能由於三者曾經作為經驗治療呼吸道感染的抗生素，長期，廣泛應用於臨床而導致耐藥菌株增加。藥敏結果提示，複方新諾明、紅黴素和林可黴素已不適用於本轄區治療肺炎鏈球菌感染；臨床根據細菌的藥敏試驗結果，選擇合理有效的抗生素對患者規範肺炎鏈球菌感染；臨床根據細菌的藥敏試驗結果，選擇合理有效的抗生素對患者規範治療是預防和減少細菌耐藥性產生的關鍵。
        3.3 近年來，對耐青黴素肺炎鏈球菌（PRSP）的報道日漸增多，廣譜抗生素的不合理大量使用是細菌產生耐藥株從一個國家/地區傳播到另一個國家/地區，後者是把耐藥基因轉移到敏感菌株中。雖然本次統計中未檢出PRSP，但隨著區域間交流的增加和抗生素的廣泛使用，檢出PRSP的可能性也增加。當前，細菌的耐藥性是廣大微生物工作者必須重視和麵對的問題，加強對PRSP的監測，為臨床合理使用抗生素提供準確及時的檢驗報告是減少和預防耐藥菌株產生的可靠保證。

作者：馮亞萍《中外健康文摘》

 

參 考 文 獻
[1] National committee for clinical laboratory standards. Performance standards for antimicrobiol susceotibility testing[S].USA.NCCLS.Ninth Information Supplement.NCCLS,1999:52-55.
[2] 張秀珍 當代細菌檢驗與臨床[M]北京：人民衛生出版社，1999年：126-127.
[3] 桂炳東 徐建發，胡龍華等，96株肺炎鏈球菌耐藥性的檢測[J] 中華微生物學與免疫學雜誌，2001第21卷增刊：83-84.
[4] 劉克強，司進，張菊英等，肺炎鏈球菌所致下呼吸道感染的耐藥性分析[J]，中國中西醫結合急救雜誌2004，11（4）：242-244.
[5] 羅小銘，古有嬋，梁建平等，肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥分析[J]實用醫學雜誌，2004，20（1）：40-41.