［摘 要］ 目的：了解本院分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)和耐藥情況。方法：用確證試驗對從臨床分離的219株大腸埃希菌和73株肺炎克雷伯菌做ESBLs檢測，ATB自動細菌分析儀做藥敏試驗。結果：219株大腸埃希菌檢出產ESBLs 94株，檢出率為42.9%。73株肺炎克雷伯菌檢出產ESBLs 30株，檢出率為41%。產ESBLs與非產ESBLs菌株的耐藥率差異有顯著性。結論：本院分出的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs嚴重，產酶菌株耐藥率很高，應引起臨床高度重視。
［關鍵詞］ 大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；超廣譜β內酰胺酶；藥敏結果；耐藥率
大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是臨床分離率最高的條件致病菌，這兩種菌所產生的超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）各個地區的檢出率不盡相同，使臨床治療帶來很大困難。因此，為了解該菌所產ESBLs的情況，我們收集了2003年3月至2004年11月在我院門診及臨床標本中分離出的292株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進行ESBLs檢測，藥敏結果分析比較，總結如下。
1 材料
收集2003年3月至2004年11月我院門診和臨床標本檢出的219株大腸埃希菌和73株肺炎克雷伯菌，其中總菌數檢出中，尿液125株（占42.8%）；痰液80株（占27.3%）；血液29株（占9.9%）；分泌物29株（占9.9%）；膿液25株（占8.5%）；其他標本4株（占1.3%）。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。（廣東省臨床檢驗中心提供）ATB自動細菌分析儀及其配套鑒定、藥敏卡條為法國梅裏埃公司產品，MH瓊脂為北京天壇生物製品研究所產品，頭孢他啶，頭孢他啶/棒酸；頭孢噻肟，頭孢噻肟/棒酸為英國Oxoid公司產品。
2 方法
檢測采用美國NCCLS推薦的紙片確證試驗。將受試菌配成0.5麥氏單位菌液，塗於MH瓊脂上，貼上頭孢他啶，頭孢他啶/棒酸；頭孢噻肟，頭孢噻肟/棒酸紙片。置於
3 結果
219株大腸埃希菌檢出產ESBLs菌株94株，檢出率為42.9%，73株肺炎克雷伯菌檢出產ESBLs 30株，檢出率為41.1%，兩種菌的產ESBLs與非產ESBLs對常用的抗生素耐藥率見表1。表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs與非產ESBLs的耐藥率（略）
4 討論
ESBLs以腸杆菌科中的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較多見，本文中的大腸埃希菌檢出率為42.9%、肺炎克雷伯菌檢出率為41%，比文獻報道的大腸埃希菌檢出率26.7%、肺炎克雷伯菌檢出率39.8%還要高和相似［1］。與於軍等報道［2］的大腸埃希菌檢出率42%一致，肺炎克雷伯菌檢出率26%還要高。可能與本地區經濟較發達大量使用三代頭孢菌素有關，同時與菌株的檢出分布有關。本文總結的80%菌株來源於住院患者，門診菌株較小，ICU、神經外科的痰液標本檢出的菌株幾乎為100%產ESBLs，這與重症監護病房每天大量應用抗生素而引起產ESBLs基本相符。由於未做菌株分型，未能判斷是否為某一型別的菌株在病房中流行。
從表1的藥敏結果觀察到，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對阿莫西林、呱拉西林、替卡西林不管是產ESBLs或非產ESBLs菌株，其耐藥率在76%~100%之間，因此上述抗生素已不適宜用作該菌的治療。經驗用藥認為環丙沙星是治療大腸埃希菌引起的泌尿係感染的首選藥，然而從表1中可知產ESBLs與非產ESBLs的耐藥率分別為97.5%和49.6%，應引起臨床醫生注意。
大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs與非產ESBLs的耐藥性對如下的抗生素有明顯的差異：複方阿莫西林、複方替卡西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢呋辛，與文獻報道的相似［1］。因此加強該類細菌ESBLs的檢測非常重要，陽性者應報告給臨床並注明那些藥物不能使用。
亞胺培南、美洛匹寧對產ESBLs菌株有較好的抗菌活性［3］，敏感性為100%，可作為治療產ESBLs菌株的首選藥。含酶抑製劑的複方呱拉西林敏感性在86%以上，可作為二線用藥。氨基糖苷類除阿米卡星外，其他的妥布黴素、慶大黴素、奈替米星耐藥率也在60%以上，應引起臨床重視。
細菌耐藥機製越來越複雜，產各種酶類的細菌也不斷增加，隨著三、四代頭孢菌素的廣泛使用，耐藥狀況也愈加嚴重。因此，加強ESBLs的檢測和臨床根據藥敏結果，正確選用抗生素，對減少濫用和預防耐藥菌株的產生顯得尤為重要。
作者：盧亞祖，王文清，陳芳，高清萍《中華微生態雜誌》
參考文獻：
［1］ 鄧麗華,許美榮,胡麗萍.腸杆菌科超廣譜β內酰胺酶的檢出率及耐藥分析［J］.臨床檢驗雜誌，2004，22（4）：307.
［2］ 於軍,譚文濤,王勇,等.中華檢驗醫學雜誌，2004，27（10）：699.
［3］ 耿燕,王香玲,徐靈彬,等.現代醫學檢驗雜誌，2003，18（3）：54.
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