下呼吸道感染病原菌菌群分布及其耐藥性分析

【摘要】  目的 了解下呼吸道感染臨床分離出的致病菌菌群的分布及耐藥性，為細菌性感染診斷和治療提供依據。方法 采用細菌分離培養和藥敏試驗方法進行觀察。結果 分離出的1308株細菌中，革蘭陽性菌占34.63%，革蘭陰性菌占49.77%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占51.43%，產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸杆菌占47.40%，產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌占10.34%。結論 了解常見致病菌菌群分布及耐藥性特點，有助於臨床醫生合理、安全使用抗菌藥物。

 

【關鍵詞】  下呼吸道；細菌；藥物敏感試驗；耐藥性

Flora distribution and drug-resistance analysis of lower respiratory tract specimens

      LIU Juan, CHANG Hong-mei. College Hospital of Chongqing Normal University, Chongqing  400047,China

     【Abstract】  Objective  To investigate the characteristics of  bacterial distribution and drug-resistance of the pathogenic floras isolated from the clinical specimen, and provide reference for the clinical diagnosis and treatment of bacterial infection.Methods  The methods of bacterial isolation and culture and drug sensitivity test were used.Results  Among the 1308 strains isolated from lower respiratory tract, Gram-negative bacteria was 34.63%, Gram-positive bacteria was 49.77%,methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）was 51.43%, Escherichia coli producing extended-spectrumβ-lactamase （ ESBLs） was 47.40% and Klebsiella pneumoniae producing ESBLs was 10.34%, respectively.Conclusion  Investigating the distribution and drug-resistance of the commonly encountered bacteria is helpful to reasonable and safety application of antibacterials according to different clinical situation.

 

      【Key words】  lower respiratory tract; bacteria; microbial sensitivity test; drug -resistance.

     細菌耐藥性日益嚴重，耐藥菌株不斷增多，特別是多重耐藥、交叉耐藥、全耐藥菌株給臨床醫生選用抗菌藥物治療感染性疾病帶來了非常大的困難，為了給臨床醫生提供可靠的參考依據，現將某院2005年1月—2008年12月分離出的下呼吸道常見致病菌菌群及耐藥性分析如下。

      1  資料與方法

      1.1  標本來源  2005年1月—2008年12月住院患者送檢的痰標本4967份，分離培養出病原菌1308株。

      1.2  藥敏試驗方法  按WHO推薦的NCCLS標準進行K-B法試驗，藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術開發公司生產，ESBLs菌株用頭孢他啶/克拉維      酸、頭孢噻肟鈉/克拉維酸確認。

      2  結果 

      2.1  病原菌分布及構成比  見表1。表1  1308株病原菌分布及構成比1308株致病菌中，革蘭陽性菌453株，占34.63%；革蘭陰性菌651株，占49.77%；真菌179株，占13.68%；厭氧菌25株，占1.91%。

      2.2  革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率  見表2。

     耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占51.43%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）占44.64%，耐青黴肺炎鏈球菌（PRSP）占60.47%，耐慶大黴素腸球菌占19.10%，耐氨苄青黴素腸球菌占33.71%。

      2.3  革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率  見表3。表2  革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率注：n表示菌株數，R表示耐藥率。 表3  革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率注：n表示菌株數，R表示耐藥率

      大腸杆菌對頭孢呋辛、頭孢呱酮、呱拉西林、頭孢他啶、環丙沙星、氨苄青黴素耐藥率均大於50%，銅綠假單胞菌對阿莫西林/克拉維酸耐藥率為97.83%,所有革蘭陰性菌對氨苄青黴素耐藥率均在65%以上；產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸杆菌占47.40%，肺炎克雷伯菌占10.34%，腸杆菌屬占4.15%，變形杆菌屬占10.0%，銅綠假單胞菌占7.61%。

      2.4  真菌對抗菌藥物的耐藥率  見表4。

        真菌對咪康唑、益康唑、伊曲康唑耐藥率在20.98%～44.06%之間。

  3  討論

  3.1  從結果2.1可以看出，革蘭陰性菌比例高於革蘭陽性菌比例，前5位致病菌分別是大腸杆菌、腸杆菌屬、白色念珠菌、腸球菌、克雷伯菌屬，真菌比例較高，占13.68%，說明臨床應高度重視合理應用抗菌藥物，減少真菌的感染率。表4  真菌對抗菌藥物的耐藥率注：n表示菌株數，R表示耐藥率

      3.2  從結果2.2可以看出，葡萄球菌中MRSA占51.43%，MRSE占44.60%，耐藥率較高，高於文獻［1］報道的20.7%、39.1%的比例。MRSA、MRSE易通過接觸或介入性操作傳播，臨床上要進行嚴格的隔離和徹底的治療，葡萄球菌對洛美沙星、克拉黴素、克林黴素耐藥率也較高，未分離出耐萬古黴素葡萄球菌，因此對多重耐藥的葡萄球菌可選用萬古黴素治療，但不可濫用；肺炎鏈球菌中PRSP占60.47%，但肺炎鏈球菌對頭孢菌素耐藥率低，臨床上可選用頭孢菌素治療；腸球菌對慶大黴素耐藥率較低，對青黴素、氨苄青黴素耐藥率偏高，未分離出耐萬古黴素腸球菌。

　　3.3  從結果2.3可以看出，大腸杆菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）占52.43%，高於文獻［2］報道的32.7%的比例。大腸杆菌感染在臨床上占第一位，因此，臨床醫生應高度重視產ESBLs的菌株，正確選用抗菌藥物；肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株比例為10.34%，與文獻［3］報道的10.2%比例相近，其他革蘭陰性菌產ESBLs菌株比例較低，但仍然要重視產ESBLs菌株的診斷與治療；銅綠假單胞菌對氨苄青黴素、阿莫西啉/克拉維酸耐藥率超過80%，而對三代頭孢、氨基苷類、氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥率低，說明銅綠假單胞菌多重耐藥現象不嚴重；氨苄青黴素對所有革蘭陰性菌耐藥率超過65%，建議暫停使用。

      3.4  從結果2.4可以看出，真菌對7種抗真菌藥物出現不同程度耐藥，對咪康唑、益康唑、伊曲康唑耐藥率偏高，在20.98%～44.06%之間。近年來，真菌感染率呈上升趨勢，臨床醫生應高度重視二重感染的診斷和治療。  通過對常見致病菌菌群分布及耐藥性分析，掌握病原菌及耐藥性特點，有助於臨床醫生正確選用抗菌藥物，提高感染性疾病治愈率，減少二重感染。

作者：劉娟，常洪美《中華實用醫藥雜誌》    作者單位：1 400047 重慶，重慶師範大學校醫院 2 611230 四川崇州，崇州市人民醫院

 

【參考文獻】

  1 馮漢斌. 革蘭氏陽性球菌醫院感染的體外耐藥性監測. 中華醫院感染學雜誌，2005，15（1）：110-111.

2 李濤，熊自忠，徐元宏，等. 臨床分離大腸埃希菌耐藥性監測. 中華醫院感染學雜誌，2005，15（2）：207-209.

3 趙建平，曹銀芳，宿俊彪，等. 克雷伯菌屬的耐藥性分析.中華醫院感染學雜誌，2005，15（1）：106-107.