十二指腸球部潰瘍（DU）是消化係統常見疾病，近年來認為幽門螺杆菌（Hp）感染在潰瘍發病機製中有重要作用，其感染率DU 71.1％～85.1％。海安李堡中心醫院從2000年8月～2006年11月共做胃鏡檢查7225例，其中檢出十二指腸潰瘍842例，經Hp檢測其中發現幽門螺杆菌感染陰性62例，筆者進行了臨床研究，現分析探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 62例中男42例，女20例，年齡14～79歲，平均（42.3±2.9）歲。有反酸、噯氣及空腹痛進食可緩解等症狀1周～5年。
1.2 胃鏡檢查 所有病例均來自海安李堡中心醫院胃鏡室及內科門診，全部入選病例均經Xion電子胃鏡檢查，確診十二指腸球部潰瘍,潰瘍大小3～15 mm，其中單發48例，多發14例。
1.3 Hp診斷方法和標準 使用快速尿素酶試驗法，按幽門螺杆菌共識意見（2003安徽桐城）臨床診斷標準執行［1］。在距幽門口1～3 cm處取活體組織2～3塊做快速尿素酶試驗（本組HpUT試劑盒由福建三強化工有限公司生產，將兩滴試劑滴入反應板孔中，再將所取的胃黏膜塊放入其中，5 min後觀察結果。陰性無明顯顏色改變，陽性為桔黃、深黃色，強陽性為櫻桃紅色）。
1.4 治療方法 所有患者治療前2周均未服用質子泵抑製劑、H2受體阻滯劑以及抗生素。將62例按門診就診順序隨機分為二組：治療組：31例，男21，女10例，年齡14～74歲，平均41.9歲；對照組31例，男21，女10例，年齡16～79歲，平均年齡43.4歲。經χ2檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組使用：奧美拉唑20 mg bid+得樂衝劑110 mg qid三餐前30 min及睡前口服，共8周。對照組：奧美拉唑、得樂衝劑用法同治療組，加用阿莫西林1.0 g bid,克拉黴素0.5 g bid×2周。所有患者均治療8周後由同一操作者複查胃鏡。
2 結果
8周後胃鏡複查：治療組痊愈27例，治愈率為87.1％，對照組痊愈28例，治愈率90.3％。Hp檢測仍采用上述方法複查，兩組全部為陰性。經統計學處理：χ2檢驗P>0.05。二者差異無統計學意義。
3 討論
1983年澳大利亞Marshall和Warren從慢性活動性胃炎患者胃黏膜中分離得到幽門螺杆菌，目前認為Hp是十二指腸球部潰瘍重要致病因子［2］，亞太地區患者Hp感染率達20%～90％，我國檢出率達30%～80％，其中幽門螺杆菌感染陰性占2.7%～23％，本組為7.4％，與國內外文獻資料相近［3］。
誘發因素:本組62例中有常飲烈性酒者36例（36/62,58.1%）；經常出差、加班導致飲食無規律者24例（24/62,38.7%）；有高血壓、關節炎等疾病，發病前常服用阿司匹林、去痛片等非甾體類藥物（NSAID）、類固醇類激素以及降壓藥者各5例；長期從事高強度、高壓力工作者3例。
十二指腸黏膜除了經常接觸高濃度胃酸外，還受到胃蛋白酶、膽鹽、乙醇、藥物和其他等有害因素侵襲影響［4］，使其與自身防禦—修複因素之間失去平衡，導致保護屏障及黏膜破壞受損，產生潰瘍。NSAID除直接作用外，還通過抑製前列腺素合成，削弱十二指腸黏膜的保護作用。十二指腸潰瘍治療前多應檢查有無Hp感染,作為抗菌治療的依據。陰性時,排除檢查Hp檢測方法有無發生誤差或假陰性可能，應考慮DU與服用非甾體類藥物、類固醇類激素、降壓藥等藥物以及長期酗酒、飲食無節、心理壓力增大等因素是否有關,可能不一定合並有Hp感染。另外潰瘍形成的其他少見原因還有卓—艾綜合征、克羅恩病、惡性腫瘤等,臨床上要加以嚴密觀察，以防止漏診誤診。因此注意宣教，平時養成良好的飲食生活習慣，避免過度勞累，注意勞逸結合，安全用藥也十分重要。
筆者比較了兩組治療結果，經χ2檢驗P>0.05，統計學上差異無顯著性，且療效相當，說明Hp感染陰性時,抗菌治療不一定有意義。故我們認為,DU在Hp檢查陰性病例給予質子泵抑製劑與黏膜保護劑治療，可不使用抗生素，既節省治療費用，也可減少不良反應的發生。
作者：丁佐龍 吳報春 曹餘生《中華現代臨床醫學雜誌》
【參考文獻】
1 中華醫學會消化分會.幽門螺杆菌共識意見（2003，安徽桐城）.中華消化雜誌，2004，24：126.
2 孟憲鏞.實用消化病診療學.上海：上海世界圖書出版公司，2006，405-441.
3 祖毅,秦光梅,王新,等.消化性潰瘍的臨床分析.中華消化內鏡雜誌，1999,16:40.
4 徐克成.消化病現代治療.上海：上海科學技術出版社，1996，95-99.
