空腸彎曲菌為小兒腸炎中常見的致病菌之一，空腸彎曲菌腸炎是彎曲菌亞種引起的腸道傳染病。既往由於檢測手段有限及空腸彎曲菌腸炎表現多樣性，易誤診而導致病程遷延，現將本院2003年9月至2006年9月收治的32例空腸彎曲菌腸炎，就臨床診斷、治療、複發等有關問題進行探討並報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組32例患者，男18例，女14例；年齡0～4歲，其中新生兒1例，1個月～1歲19例，1～3歲9例，3歲以上3例；發病至入院時間1～12d。發病季節：4～6月份5例，7～9月份23例，10～12月份4例。農村患兒24例占75%，城鎮患兒8例占25%。
1.2 臨床表現
發熱12例，其中體溫39.5 以上8例，畏寒、寒戰3例，32例均有腹瀉，粘液膿血便4例，水樣便14例，青綠色粘液便、偶可見少許血絲14例，嘔吐頻繁2例，2例合並呼吸道感染，胸片提示“支氣管炎”。32例腸鳴音均亢進。
1.3 輔助檢查
血常規WBC>12×10９/L 20例，大便鏡檢WBC ～/HP 8例，WBC +～/HP 4例,WBC少量～+/HP10例，其中膿球 +～/HP 4例，RBC +～/HP10例，偶見6例，大便常規正常10例，32例患兒入院即取糞便經糞便乳膠凝集法檢測空腸彎曲菌抗原均陽性，大便培養均未見培養出痢疾杆菌、沙門氏菌、致病性大腸杆菌，大便輪狀病毒抗原均陰性。
2 結果
本組患兒入院時若為粘液便、粘液膿血便者先以第三代頭孢菌素抗炎及補液治療，療效不佳者，大便空腸彎曲菌檢測陽性後即改為阿齊黴素抗炎，均為1～3d內體溫降至正常，大便性狀明顯改善；入院時若為水樣便先以利巴韋林抗炎及補液治療，療效不佳者，大便空腸彎曲菌檢測陽性後即改為阿齊黴素治療，均為1～3d內體溫降至正常，大便性狀明顯改善。所有患兒均給予思密達、媽咪愛（或思連康、培菲康）及補液糾正水電解質紊亂，對腹瀉時間長者考慮可能繼發乳糖酶缺乏予去乳糖奶粉喂養。阿齊黴素治療3～5d後均大便成形，體溫正常出院。32例患者中出院後有5例複發，但複發的症狀體征均較第一次輕，再查大便空腸彎曲菌抗原均陽性，以阿齊黴素服3d、停4d治療2個療程後4例未再複發，其中1例複發患兒阿齊黴素治療2個療程結束，半個月後因感冒再次出現腹瀉，查空腸彎曲菌抗原陽性，再予阿齊黴素服3d停4d治療2個療程後未再複發。
3 討論
本組32例患兒中＜3歲 29例，占90.6%，3歲以上 3例僅占9.4%，提示空腸彎曲菌感染隨年齡增大而呈下降趨勢，防治感染重點在小兒，特別是嬰幼兒。
空腸彎曲菌為小兒常見致病菌之一，由於本病以大便性狀改變為初期症狀，缺乏特異性，早期腹瀉不明顯,部分無發熱等全身症狀給早期診斷帶來因難,部分嬰兒病初僅表現為腹瀉少量粘液稀便或水樣便，次數多但量少，無全身症狀，不影響吃奶及體重增長而於病初被忽視，後因腹瀉量增多且出現血便而引起重視。本組中以嬰兒生理性腹瀉收治2例，細菌性痢疾收治8例，輪狀病毒性腸炎收治6例，後經空腸彎曲菌抗原檢測陽性，予阿齊黴素治療瀉止，熱退。作者認為要對本病作出早期診斷關鍵在於熟悉和重視本病，對有大便性狀改變或伴發熱的患兒應早做大便抗原檢測及大便培養。 32例中農村患兒占75%，城鎮患兒占25%，家中養貓狗18例,占56.3%。空腸彎曲菌是革蘭陰性弧菌，是腹瀉的主要病因之一，目前發達國家本病較沙門氏菌、痢疾杆菌感染更常見［１］。傳染源主要是患病的家禽和家畜，也可是人，主要經糞-口間接途徑傳播，還有母嬰傳播。夏秋季為發病高峰，少數發病於秋冬季節。
空腸彎曲菌一般認為以侵襲性感染為主，少數菌株可產生腸毒素［２］。空腸彎曲菌能侵入大小腸粘膜，穿入上皮細胞內，使細胞蛋白溶解並在其中繁殖，使粘膜刷狀緣受損，局部發生潰瘍甚至出血，所以部分大便表現為粘液膿血便而易誤診為細菌性痢疾。空腸彎曲菌部分可產生腸毒素LT，一種不耐熱的毒素，其結構、致病機製和免疫學性質與霍亂腸毒素相似，已知AB兩種亞單位，其中B能連接小腸上皮細胞GM、神經節甘脂。亞單位B便於亞單位A進入細胞發揮其生物學作用：活化細胞上的腺甘酸環化酶，使ATP轉化為cＡＭＰ，使細胞內cＡＭＰ明顯增高，導致腸道水分和氯化物分泌過多，並抑製鈉的再吸收，腸液分泌過多，腸蠕動增快，而瀉出大量水樣便，臨床上易誤診為病毒性腸炎。
空腸彎曲菌對青黴素類及頭孢黴素類耐藥，治療以紅黴素為首選，因紅黴素胃腸道反應大，而選用新型大環內酯類抗生素-阿齊黴素，阿齊黴素治療第1個療程3～5d後，大便性狀及發熱症狀均緩解，由於個別患者出現複發現象，說明本病在症狀消失後仍可能排菌，患兒出院前應複查大便空腸彎曲菌抗原,若為陽性應予阿齊黴素治療2～3個療程，即2～3周後複查大便空腸彎曲菌抗原陰性為止。
作者：陳芙蓉 李愛媛 湯群力《浙江臨床醫學》
【參考文獻】
1 Walda E， Nelson 主編. 陳榮華等主譯. 尼爾遜兒科學. 第15版. 西安：世界圖書出版公司，1999.1160 .
下一篇：副豬嗜血杆菌病的發生與防治
