［摘 要］ 目的：分析臨床分離腸球菌的菌群特點和對常用抗生素的耐藥性,為控製醫院感染提供指導性依據。方法:收集2000年1月至2003年12月間分離的腸球菌菌株,用法國梅裏埃產品VITEK32全自動微生物分析係統進行鑒定和藥敏試驗。結果：共分離腸球菌410株,其中糞腸球菌234株,屎腸球菌152株,其他腸球菌24株。標本來源依次為尿液33.0%，分泌物14.9%，生殖道分泌物10.1%,痰8.8%,傷口分泌物5.1%，血液4.0%,腸球菌對萬古黴素、替考拉寧、呋喃妥因、氨苄西林、青黴素G以及高濃度慶大黴素的耐藥率分別為1.8%、3.3%、9.5%、33.3%、34.8%和40.2%,除萬古黴素，替考拉寧外,屎腸球菌對常用抗生素的耐藥率均顯著高於糞腸球菌,耐氨苄西林株氨和氨基糖甙類高水平耐藥株的分離率分別為42.1%和28.5%。結論：腸球菌的臨床分布較廣,對常用抗生素的耐藥性較嚴重,應重視對送檢標本的細菌培養,鑒定和藥敏試驗,臨床應動態監測細菌耐藥性的變化,加強對使用抗生素的管理,根據培養結果鑒定選擇抗生素。
［關鍵詞］ 腸球菌；交叉感染；耐藥性
Analysis of Distribution of Various Enterococcus and Their Antimicrobial Resistance Corresponding the Internal Hospital Infection
Abstract:Objective Analyzing the characteristics of enterococcus (E) colony in variety and their antimicrobial resistance against the normal antibiotics.Methods Performing the tests of drug sensitivities and analyzing the separated enterococus samples which have been collected from Jan 2000 to Dec 2003 by biomerrieux VITEK32 automatic microorganism system.Results There are 410 E samples have been apart individually totally,thereinto 234 enterococcus faecalis (E.faecalis),152 enterococcus faecium (E.faecium),and 24 of others types of E samples.The origin of the samples were from urine 33%,secretion 14.9%,genital secretion 10.1%,sputum 8.8%,wounded secretion 5.1%,blood 4.0%.The antimicrobial resistance rates of E samples against the vancomycin,teicoplanin,nitrofurantoin,ampicillin,chloramphenicol and highlevel genlamicin are 1.8%,3.3%,9.5%,33.3%,40.2% respectively.The antimicrobial resistance of E.faecalis is significant higher than that of E.faecium against the normal antibiotics except the vancomycin and teicoplanin.Conclusion The clinical distributing of enterococcal widely exists,and their antimicrobial resistance against the antibiotics is also strong.The germiculture of the testing samples must be essential.It is critical important to perform the drug sensitivity test,monitor dynamically the changing of the properties of antimicrobial resistance,strengthen the control of using antibiotics,and choose the proper antibacterial medicine.
Key words:Enterococal；Cross infection；Antimicrobial resistance
腸球菌是引起醫院內感染的重要病原菌之一,也是引起人體嚴重感染的病原菌之一，可引起人體多係統感染性疾病,對免疫力低下者可致嚴重感染,如心內膜炎、菌血症、尿路感染等感染性疾病［1］。由於腸球菌對抗生素的耐藥性增加,以及產β內酰胺酶的腸球菌及耐高濃度氨基糖甙類抗生素腸球菌的比例增加。特別是近年出現的耐萬古黴素腸球菌給臨床治療帶來困難,因此對腸球菌感染及耐藥性進行動態監測在臨床上具有重要意義,是臨床正確治療和有效控製腸球菌感染的理論依據。
1 材料與方法
1.1 菌株來源 腸球菌分離自我院2001年1月至2003年12月期間從住院和門診病人的血、尿、膿、咽拭子、膽汁、泌尿生殖分泌物、胸腹腔積液引流液所得。
1.2 菌株鑒定 對培養出來的菌落首先塗片選出觸酶試驗陰性的革蘭陽性球菌,然後經全自動微生物分析儀(VITEK32法國)、VITEK32的革蘭陽性菌鑒定卡(GPS)鑒定,確定腸球菌菌株。
1.3 藥敏試驗 以法國梅裏埃的VITEK32配套GPS101和GPS107卡進行藥敏試驗,質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212（購自衛生部臨床檢驗中心）。
1.4 數據分析 采用世界衛生組織細菌耐藥性監測中心推薦的細菌耐藥性統計軟件WHONETS,2001年4月版本,對數據進行處理分析。
2 結果
2.1 分離情況 共分離腸球菌410株,其中糞腸球菌234株,屎腸球菌152株,其他腸球菌24株；尿標本中分離220株,痰標本58株,糞標本42株,創口分泌物及膿液42株,胸腹腔積液16株,血液14株,前列腺液14株,膽汁14株。結果見表1。
表1 腸球菌標本來源（略）
2.2 藥敏試驗結果 不同腸球菌對藥敏卡上的抗生素敏感性不同,結果見表2。
表2 腸球菌抗生素的藥敏試驗結果（略）
注：糞腸球菌與屎腸球藥敏率差異有高度顯著性（P<0.01）。
3 討論
腸球菌為條件致病菌,為低毒的革蘭陽性球菌,但都能引起嚴重的感染如心內膜炎等,近十年來,由腸球菌引起的醫院感染越來越受到重視,美國醫院感染監測係統(NISS)已將其列為醫院感染的第二大病原菌,占所有醫院感染原因的12%［2］,腸球菌引起的感染依次是泌尿係感染、腹腔與盆腔感染、菌血症、心內膜炎、腦膜炎、腸球菌分類有18種之多,但從人類分離到的主要是糞腸球菌與屎腸球菌兩種,本文統計表明,以糞腸球菌更常見,從分離標本看,尿標本分離率最高,占分離腸球菌的53.66%(220/410),2000年1月至2003年12月經尿培養共分離病原微生物2 381株,腸球菌占9.24%(220/2381),僅次於大腸埃希菌(42.57%),位居引起尿路感染病源微生物的第2位。因此,在泌尿生殖道感染時,應首先考慮腸球菌感染的特殊。在所分離的腸球菌菌種分布中，糞腸球占72.1%,屎腸球菌占16.8%。這與其他人報告相似。
腸球菌與其他臨床上重要的革蘭陽性菌相比,具有更強的天然耐藥性,而且也更易被誘導產生新的耐藥性,幾乎所有腸球菌都對頭孢菌素、克林黴素、磺胺類、低濃度氨基糖甙類及部分β內酰胺類抗生素天然耐藥［3］。不同的腸球菌對測試的抗生素敏感性存在極大差異,屎腸球菌耐藥性要高於糞腸球菌,糞腸球菌對青黴素及喹諾酮類(環丙沙星、左氧氟沙星)的敏感性高,而屎腸球菌對上述2類抗生素的敏感性較低,屎腸球菌對四環素藥物敏感率高於糞腸球菌,糞腸球菌和屎腸球菌對萬古黴素敏感率差別不明顯。在腸球菌高水平氨基糖甙類耐藥篩選試驗（慶大黴素800 μg/ml和鏈黴素2 000 μg/ml）中,糞腸球菌和屎腸球菌對慶大黴素的敏感率差異有顯著性,而對鏈黴素的敏感率差異無顯著性,本試驗中糞腸球菌對高水平氨基糖甙類篩選試驗的敏感率，慶大黴素和鏈黴素分別為42.74%和46.15%。按美國臨床實驗室標準化委員會(NCCIS)要求,使用一種大劑量的氨基糖甙類篩選試驗能夠預測氨苄西林、青黴素或萬古黴素和一種氨基糖甙類抗生素的協同效應。本文糞腸球菌聯合用藥的敏感率<50%,因此它們的聯合用藥受到一定限製,建議臨床醫師根據藥敏試驗選擇合適的治療。
腸球菌可以引起不同部位的感染,有報道以呼吸道感染率最高(30.7%),泌尿係次之(29.2%),生殖係及傷口感染分別為16.5%、13.0%，但本文試驗中發現尿標本中腸球菌檢出最高，因此不同部位的感染率不同可能與醫院就診患者不同,專科特色有關。
綜上所述，腸球菌感染的發病率較高，臨床上多以泌尿生殖道係統和呼吸道感染為主。而腸球菌對常用抗生素均可產生不同程度的耐藥，臨床上應加強對抗生素使用的管理，並及時監測細菌耐藥性的變化，以便更好地預防和控製腸球菌感染，降低其耐藥性。提示在醫院感染管理中應加強上述部位感染的控製和預防,才能得到有效降低醫院感染的目的。
作者：廖鏡雲，張海燕《實用醫技雜誌》
參考文獻:
［1］ 黃憲章，龐雪雲，李強，等．486株腸球菌菌型分布及耐藥性研究［J］．廣東醫學,2005,26(1):72.
［2］ Schaberg DR,Culver DH,Gaynes RP.Major frends in the microbial etiology of nosocomil infection［J］.Am j med,1991,p1(3B):S72S75.
［3］ 張彬，陳錦豔.腸球菌耐藥分析［J］．中華醫院感染學雜誌,2001,11(3):235236.
［4］ 王清濤，徐英春，王輝，等.腸球菌耐藥現狀及抗感染用藥探討［J］．中華醫院感染學雜誌,1999,22(3):154.
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