腸球菌屬（enterococcus）屬於鏈球菌科，是人和動物腸道內的正常寄居菌，常見於尿路、呼吸道、腹部和盆腔等處的感染［1］ 。近年來的研究證實腸球菌對人的致病力僅次於葡萄球菌屬中的革蘭陽性球菌 ［2］ ，被認為是醫院感染的重要病原菌之一。臨床上腸球菌固有耐藥性、獲得性耐藥性和耐受性的特點限製了藥物的使用，現對腸球菌進行培養、分離、鑒定及耐藥性分析的研究，以其指導臨床合理使用抗菌藥物進行感染性疾病的診斷與治療。
1 資料和方法
1.1 菌種來源 開化縣人民醫院2004年3月～2006年10月從患者送檢標本中培養出來的75株腸球菌標本，送檢標本取自痰液、尿液、血液及創口分泌物等。
1.2研究方法選用API20STREP鑒定係統（由法國梅裏埃公司生產）和微量生化管（由杭州天和微生物試劑有限公司生產）用常規法對菌株進行鑒定;采用紙片擴散法（K-B法）對各種細菌進行藥敏試驗，藥敏紙片由北京天壇生物技術公司提供，操作及結果判定嚴格參照NCCLS（2002年版）標準，試驗過程中用金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212等標準菌株進行藥敏質控，所用的M-H瓊脂培養基由法國生物梅裏埃公司提供。
1.3統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行處理。結果采用構成比、耐藥率表示。耐藥率的比較采用χ 2 檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12002年腸球菌屬的分離率為4.00%，2004年達到8.31%，到2006年10月則達到了9.10%。75株腸球菌標本的分離及鑒定結果見表1。
從表1可見，75株腸球菌標本中以糞腸球菌為最多其後依次為屎腸球菌，雞腸球菌和其它腸球菌。
2.2 75株腸球菌對於11種抗菌藥物的敏感性試驗結果見表2。
從表2可見，糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物具有很強的耐藥性，糞腸球菌、屎腸球菌和雞腸球菌之外的其它腸球菌則相對耐藥性較低，本次研究中僅對青黴素、複方新諾明和氨唑西林這三種抗菌藥物出現一定的耐藥性;在這11種抗菌藥物中，糞腸球菌對於氨唑西林的耐藥率最高，而屎腸球菌、雞腸球菌及其它腸球菌對複方新諾明的耐藥率則高達100.00%;糞腸球菌和屎腸球菌在某些抗菌藥物的耐藥性方麵比較，差異有統計學意義，如糞腸球菌對青黴素和氨苄西林的耐藥率顯著低於屎腸球菌
3討論
腸球菌是近年來醫院感染的常見病原菌，易導致泌尿道、呼吸道、腹腔、盆腔等處的感染及外科創傷處的感染，對於患嚴重疾病（腫瘤、糖尿病等）或長期住院患者還易與其他泌尿係統致病菌（如大腸埃希菌、類杆菌屬）混合而引起膀胱炎、腹膜炎、膽囊炎感染。臨床分離所得的腸球菌具有較高的耐藥性，據上海地區的耐藥性監測，其耐藥性在革蘭陽性菌中排第二位 ［3］ 。腸球菌屬自身固有的耐藥性和獲得性耐藥的特點限製了藥物的使用 ［4］ ，給臨床上治療此類菌引起的感染帶來了較大的困難。
本次研究見腸球菌屬臨床分離率在這幾年中的逐年增加趨勢，應引起足夠的重視。本次研究中的腸球菌標本以尿液來源為最多（22株），說明腸球菌屬易導致泌尿係統感染。華喻等 ［5］ 提出，腸球菌已成為泌尿係統感染的主要致病菌之一，僅次於大腸埃希菌。所以臨床碰到泌尿係統感染時，應該考慮腸球菌屬的致病可能性。自創口膿液分泌物檢出的腸球菌屬標本及痰液和生殖道分泌物中均占有較高的比例，在進行臨床診療時也應給予充分的考慮。本次研究結果還表明，腸球菌屬中以糞腸球菌最多（60株），占所有標本的80.0%，其次為屎腸球菌，此結果與相關文獻報道一致［6，7］ 。在藥敏試驗中，結果顯示這兩者之間對某些抗菌藥物的耐藥率存在著較大差異，糞腸球菌對青黴素、氨苄西林的耐藥率顯著低於屎腸球菌，而對於氯黴素、四環素、左氧氟沙星的耐藥率顯著高於屎腸球菌，此結果也與相關報道類似［8，9］ ，鑒於此，臨床上對感染菌種應進行確認，以便更好地選用有效抗菌藥物。雞腸球菌對11種抗菌藥物的耐藥率差異有統計學意義（P均<0.05），一旦確認感染，即 可選用較理想的抗生素進行治療。糞腸球菌對於萬古黴素的耐藥率相當低，60株標本中僅出現了2株，屎腸球菌則未出現，但是兩者均出現少量的中介水平菌株，所以認為紙片擴散法（K-B法）和MIC法均不能確保所有耐萬古黴素腸球菌的檢出，應進一步采用耐藥基因檢測手段進行複查，以便得到更為準確的結果。
總之，長期進行腸球菌屬的耐藥性監測，做好對其耐藥性變化特點的分析十分必要。隻有掌握了腸球菌屬的耐藥規律及耐藥趨勢，臨床才能更合理地選擇抗菌藥物，使相關感染者盡早康複。
作者：蘇良生
【參考文獻】
1. Wilson WR.現代感染疾病診斷與治療（英文版）［M］.北 京:人民衛生出版社，2001.511-517.
2.劉運德.微生物學檢驗［M］.北京:第2版.人民衛生出版社，2003.173.
3.朱德妹，汪複，張嬰元.2004年上海地區細菌耐藥監測［J］.中國抗感染化療雜誌，2005，5（4）:195-200.
4.李爽，張正.腸球菌耐藥性的研究進展［J］.中華醫學檢驗 雜誌，2004.27（10）:710.
5.華喻，劉華，顏英俊，等.尿路感染病原菌分布及耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜誌，2003，13（10）:982-984.
6.陳亮，彭少華，詹爝，等.重症監護病房腸球菌感染及體外 藥敏監測［J］.中華醫院感染學雜誌，2003，13（8）:782- 786.
7.王臻，童朝輝，王辰，等.住院患者下呼吸道腸球菌屬感染及耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2004，14（5）:585-587.
8.林紅燕，沈懷亮，魏衍超.臨床檢出腸球菌耐藥譜4年的變遷［J］.中華醫院感染學雜誌，2005，15（1）:115-117.
9.陳瑜，嚴建平，呂火祥.腸球菌的分離率及耐藥性分析［J］. 浙江醫學，2007，29（5）:458-459.
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