一起由宋內氏誌賀氏杆菌引起的食物中毒

 2006年11月2日，我縣某小學30名學生先後出現了頭痛、發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等輕重不同的症狀，經現場流行病學調查及實驗室檢測，確定這是一起由宋內氏誌賀氏杆菌汙染食物引起的食物中毒，現將結果報告如下：
        1．流行病學調查
        1.1 
        基本情況 該校是一所全日製小學，有教學樓、食堂、宿舍各1棟，廁所1所，廁所與食堂相距300米，在校學生658名，其中住讀生330人，走讀生328人，住讀生統一在學校食堂就餐，走讀生自備餐飲，學校周圍與民舍、菜園相連。 
        1.2現場流行病學調查：患者左某為首發病例，男，6歲，住讀。該學生11月2日上午10時出現頭痛、發熱，繼而出現腹痛、腹瀉，為膿血粘液便。學校保育員給服“安乃近”半片，“霍香正氣水”一支，病情無好轉。下午6時左右，類似發病學生逐漸增多，學校即報告當地衛生院並將患病學生轉往衛生院治療，縣CDC接到疫情報告後前往調查。經查，此次疫情共有患病學生30人，男生12人，女生18人，均為住讀生，發病年齡主要在6～9歲。主要症狀為頭痛、發熱、惡心、少數有嘔吐、腹痛、腹瀉，多為膿粘便，其中一例發熱病例體溫高達40.5℃，臨床實驗室檢驗，少數病人WBC升高，最高一例達22.5×109/L。學校教職工及炊事員自訴無上述症狀發生。
        1.3 
        食譜調查：經衛生監督部門對30例患者個案調查，患者12小時內食譜：11月2日早餐：饅頭、八寶菜（市場購買的鹹菜）、稀飯。中餐：米飯、蛋湯、炒土豆、炒青菜、八寶菜。晚餐：米飯、肉炒土豆、青菜、八寶菜。學生進餐方式：10人一桌聚餐，其中“八寶菜”為常備菜，每桌均有，吃不完回收後下頓再吃。學生進餐時間：早餐7點30分，中餐12點，晚餐17點。經調查，患者中有28人曾於當日先後進食過八寶菜。 
        1.4 
        治療結果 患病學生經使用抗生素及支持、對症等治療後病情得到控製並逐漸好轉。 
        2．
        實驗室檢驗
        2.1
        標本采集 
        2.1.1 
        可疑食品采集：無菌操作采集食用中“八寶菜”一份500克，庫存未食用“八寶菜”一份500克。其它食品因全部處理無法收集。 
        2.1.2 
        其它樣品采集：無菌操作采集典型膿粘便4份，並同時接種SS、EMB瓊脂平板。采集嘔吐物2份。

      2.2 分離培養 
        2.2.1將采集到的“八寶菜”、“嘔吐物”分別置於7.5%氯化鈉肉湯、MM、GN、營養肉湯中增菌，37℃培養18～24小時（MM置於42℃中18～24小時，GN置於37℃ 6～8小時），以作沙門氏菌、誌賀氏菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢杆菌、致瀉性大腸杆菌增菌，樣品經增菌培養後分別接種於對應的血瓊脂平板、SS、EMB、MYP瓊脂平板進行目的菌分離培養。
        2.2.2將接種於SS、EMB瓊脂平板上的大便置於37℃培養18～24小時。
        2.2.3 
        各平板經24小時培養後取出，除嘔吐物、庫存未食用“八寶菜”在相應平板上無可疑菌落生長外，食用中的八寶菜、大便等樣品均在SS、EMB平板上有可疑菌落生長。挑取上述可疑菌落做染色、診斷血清試探性凝聚試驗，結果：革蘭氏染色陰性杆菌，宋內氏誌賀氏杆菌診斷血清凝聚試驗陽性。並同時將上述可疑菌落轉種至雙糖鐵斜麵培養基上做純培養。
        2.2.4 
        雙糖鐵斜麵培養基經24小時培養後，斜麵顏色不變，低層變黃，無氣體。同時做診斷血清凝聚試驗，結果：宋內氏誌賀氏杆菌診斷血清凝聚試驗陽性。
        2.2.5 
        論 在食用中的八寶菜、患病學生排泄物（大便）等樣品中檢出宋內氏誌賀氏杆菌。
        3．小結
        經流行病學及實驗室檢測，在患病學生排泄物（大便）及所吃食物中均檢測出同種病原菌，可以斷定本次疫情係宋內氏誌賀氏杆菌汙染食物引起的食物中毒。根據流調人員在本次疫情發生之後在學校周邊地區的調查，10月份在學校周圍各組均有以頭痛、發熱、腹痛、腹瀉等症狀的散在病例發生，病人發病後因症狀表現不重，在村衛生室和個體診所輸液或自購藥物服用。學校周圍村民的廁所均為汗廁，當時氣溫超過常年，導致大量的蛆蠅繁衍，而患病村民的菜園就在學校院牆外，村民用自家糞池糞便澆施菜園，蒼蠅行成聚集後擴散，作為媒介汙染食品後導致學生進食而發病。
        建議：一.大力加強衛生知識宣傳，特別是對學校這種特殊群體的衛生知識宣傳，教育學生養成良好的衛生習慣，管好飲水和食物，把好入口關。二.加強對學校衛生的日常監督管理力度，提高並完善學校衛生設施，提高衛生質量。三.學校定期對學校飯堂等學生集結地進行消毒，嚴格食品安全管理製度。

作者：潘忠全 彭雲  《中外健康》

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