【摘要】 目的 分析銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥譜的變遷,為臨床合理選用抗菌藥物提供指導依據。 方法 應用ATB細菌鑒定藥敏係統鑒定細菌,K-B法做體外藥敏試驗,統計分析醫院2008-2009年銅綠假單胞菌的檢出率和耐藥情況。 結果 244株銅綠假單胞菌主要分布在重症監護病房(ICU), 來自痰標本的有192株(占78.7%),兩年的分離率有逐年增加的趨勢,對抗生素的耐藥性也有鵡晟仙那魘啤? 結論 銅綠假單胞菌是臨床感染的主要病原菌之一,應對其加強耐藥性監測,合理使用抗菌藥物。
【關鍵詞】 銅綠假單胞菌 臨床感染 耐藥性 藥物敏感試驗 監測
銅綠假單胞菌(P.aeruginosa，PA)廣泛分布於然界，是一種常見的條件致病菌[1]。近年來,隨著醫學的發展,各種廣譜抗菌藥物廣泛應用於臨床,該菌的檢出率不斷增高,且呈現多藥耐藥,已成為臨床感染的重要病原菌和臨床治療的難點[2]。因此,監測銅綠假單胞菌的感染流行病學及耐藥性,對有效預防及治療該菌引起的臨床感染具有重要意義。
為了解銅綠假單胞菌在我院臨床感染中的分布與藥敏情況,統計分析了我院2008年1月-2009年12月從所有臨床標本中分離出的銅綠假單胞菌的分布情況,並分析了其耐藥譜的變遷,作為我院防治銅綠假單胞菌感染的背景資料，現報道如下。
1 材料和方法
1.1 菌株來源 2008年1月-2009年12月我院臨床各科室送檢標本中分離的銅綠假單胞菌共244株,同一患者多次分離相同菌株不重複計入。
1.2 藥敏試驗 采用K-B紙片擴散法,各種抗菌藥物紙片購自廣州市迪景微生物科技有限公司,藥敏結果嚴格按照CLSI/NCCLS(2009年)推薦的標準判斷。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。
1.3 統計分析 采用世界衛生組織推薦的WHONET5.4微生物實驗室數據管理軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 兩年中臨床感染銅綠假單胞菌的分布情況 2009年銅綠假單胞菌的分離率比2008年有較大幅度的提高,來自ICU的銅綠假單胞菌兩年都高居首位。
2.3 兩年中銅綠假單胞菌在臨床標本中的分布情況 244株銅綠假單胞菌中來自痰標本的有192株,占78.7%,來自膿液及傷口分泌物的有34株,占13.9%。
2.3 兩年的銅綠假單胞菌對22種臨床常用抗菌藥物的耐藥情況 大多數抗菌藥物的耐藥率2009年比2008年都有大幅度的提高,隻有慶大黴素和妥布黴素的耐藥率有所下降,估計與醫院的抗生素使用管理政策有關
AMK-阿米卡星；SAM-氨苄西林\舒巴坦；ATM-氨曲南；CL-多粘菌素E；SXT-複方新諾明；CIP-環丙沙星；FOS-磷黴素；MEM-美洛培南；MEZ-美洛西林；PIP-呱拉西林；TZP-呱拉西林\他唑巴坦；GEN-慶大黴素；CB-羧苄西林；TIC-替卡西林；TCC-替卡西林\克拉維酸；FEP-頭孢吡肟；CFP-頭孢呱酮；CSL-頭孢呱酮\舒巴坦；CAZ-頭孢他啶；TOB-妥布黴素；IPM-亞胺培南；LEV-左旋氧氟沙星.
3 討論
銅綠假單胞菌（PA）廣泛分布於自然界和正常人體的皮膚、呼吸道和消化道及醫院環境中,其繁殖能力強,生長條件要求低,致病力強,目前已成為醫院感染的主要病原菌之一，其臨床分布率在逐年增加。從表1中可以看出我院2008和2009兩年的分離株數也呈逐年增加趨勢。
PA可引起傷口感染、下呼吸道、泌尿道感染、菌血症等嚴重感染,是醫院內感染的主要致病菌,也是重症監護病房醫院內感染最常見的致病菌。從表1和表2中可以看出，分離出的244株銅綠假單胞菌有154株來自ICU，占了63.1%,有192株來自痰標本(78.7%),有34株來自膿液及傷口分泌物(13.9%),兩者占了92.6% ,這表明我院銅綠假單胞菌的感染主要是以呼吸道和傷口分泌物為主，與文獻[2,3]報道一致。
PA具有多重耐藥特點,其耐藥性主要同耐藥機製和臨床濫用藥物有關。由於臨床上廣譜抗生素的大量及不合理應用,其感染及耐藥性日趨嚴重[4],這應引起臨床工作者的高度重視。PA的耐藥機製很複雜,研究發現,其主要是產生抗生素滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用的靶位,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用、膜屏障與主動外排而限製藥物到達其作用靶位以及形成生物被膜等[5]。近年來的研究表明,銅綠假單胞菌的細胞膜能產生富有黏附性的由糖蛋白構成的生物被膜,它可阻止和抑製白細胞、巨噬細胞、抗體及抗菌藥物泵入生物被膜中殺滅病原菌,是造成抗菌藥物耐藥的重要原因[6]。同時病原菌還能從生物被膜中遊離出來並繁殖,這可能是臨床上常見的病原菌檢測陽性經久不愈的原因之一[7]。
本文分離到的244株銅綠假單胞菌對抗生素均存在不同程度的耐藥性,在22種抗生素中,銅綠假單胞菌對多粘菌素E的耐藥率最低(0.0%),但國內暫無該藥供應。其他耐藥率較低的藥物有阿米卡星（10.7%）、左氧氟沙星（13.3）(與文獻[2]報道一致,但與文獻[3]報道不一致)、妥布黴素（17.1）、亞胺培南(19.0)和美洛培南(19.7),這些藥物可作為銅綠假單胞菌重症感染的首選藥物。但隨著亞胺培南的長期使用,其耐藥率逐年增加,應引起臨床科室的高度重視,應以其它抗生素聯合應用或減少亞胺培南的使用頻率。銅綠假單胞菌對其它抗生素耐藥性十分突出,耐藥率在90%以上的有氨苄西林/他唑巴坦(100.0%)和複方新諾明(98.4%),說明銅綠假單胞菌對β-內酰胺類抗菌藥物及β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑製劑複合藥都能產生較高的耐藥性,可能與臨床長期及不合理應用抗生素相關。藥敏結果顯示PA對抗生素呈多重耐藥性,臨床科室應根據藥敏結果合理使用抗生素,從而減少耐藥株的產生。
PA的耐藥情況相當嚴重,臨床用藥應以藥敏結果為指導,避免經驗用藥,同時在治療過程中應不斷地監測細菌的耐藥率,減緩耐藥菌株的產生。在院感工作中應嚴格執行消毒製度,做到無菌操作,避免銅綠假單胞菌在院內交叉感染的發生。總之,醫院應重視合理應用抗菌藥物的管理工作,臨床感染性標本要求進行感染病原學檢查,特別是進行細菌學培養和藥物敏感試驗,依據藥敏試驗結果選擇有效的抗菌藥物進行治療,才能提高疾病治愈率,降低死亡率。
作者：王新建 楊懷德《中外健康文摘》
參 考 文 獻
[1] 周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解[M].2版.上海:上海科學技術出版社,2007:195-225.
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[3] 廖軼,趙德軍.醫院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].西南軍醫,2009,11(3)468-469.
[4] 趙德軍,付維嬋,張碧霞,等.臨床分離銅綠假單胞菌耐藥性變遷[J].西南軍醫,2007,9 (2):41-42.
[5] 李學如,孟濤,王豔.銅綠假單胞菌耐藥機理研究進展[J].國外醫藥抗生素分冊,2004, 25(3):105-108.
[6] 於亮,王梅,袁軍,等. 2001-2006年醫院重症監護病房銅綠假單胞菌耐藥性的變遷[J]. 中華醫院感染學雜誌,2008,18(3):437-439.
[7] 王豫平,王慕雲,廖致紅.多重耐藥銅綠假單胞菌感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜誌,2006,16(9):1059-1060.
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