298株酵母樣真菌藥敏結果分析

［摘  要］ 目的：研究酵母樣真菌對目前常用的6種抗真菌藥物的敏感性，以利臨床合理選用抗真菌藥物。方法：對我院2002年5月1日至2003年4月30日分離出的298株酵母樣真菌的藥敏試驗結果進行回顧性分析。結果：酵母樣真菌感染占同期細菌感染的20%以上，以白色念珠菌為主，酵母樣真菌對5氟胞嘧啶、兩性黴素B、製黴菌素敏感率較高，在90%以上，對唑類藥物敏感性稍低，為70%~80%。結論：酵母樣真菌感染比例增高。抗真菌藥物敏感率雖仍較高，但比之前文獻報道已有下降趨勢，提示臨床慎用抗生素，減少耐藥菌株出現。

　　［關鍵詞］ 酵母樣真菌；藥敏；抗生素

　　近年來，由於廣譜抗生素、免疫抑製劑及侵入性診療措施的廣泛應用，原發性、繼發性免疫功能低下人群擴大，真菌感染不斷增加。抗真菌藥物的使用又使真菌耐藥性日漸增高。我院自2002年5月至2003年4月對2 174例標本進行細菌培養，陽性1 005例，其中分離酵母樣真菌298例，占同期細菌感染的29.6%。我們對其藥敏試驗進行回顧性分析，結果如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  材料

　　1.1.1  菌株來源 

　　2002年5月1日至2003年4月30日各類標本共計2 174例。其中陰性標本1 169例，陽性標本1 005例，培養陽性率46.23%。分離酵母樣真菌298例，占陽性標本的29.6%。標本為痰242例，尿25例，大便9例，咽拭子20例，分泌物2例。

　　1.1.2  儀器及試卡 

　　法國Bio Merieux公司的VITEK32全自動微生物分析儀及專用的酵母菌鑒定卡(YBC)及ATBFUNGUS真菌藥敏試驗條。

　　1.2  方法

　　1.2.1  真菌的培養及鑒定 

　　將標本分區劃線接種於血瓊脂培養基上，37 ℃ 24 h，挑取可疑菌落進行革蘭染色，鏡下觀察為酵母樣真菌的行純培養後製備相應濃度菌液，用YBC卡上VITEK32全自動微生物分析儀作最後鑒定。

1.2.2  藥敏 

　　使用ATBFUNGUS真菌藥敏試驗條。按說明書，注入相應濃度菌液，37 ℃ 48 h~72 h可測定真菌對5氟胞嘧啶(5FC)、兩性黴素B(AMB)、製黴菌素(NYS)、咪康唑(MZC)，益康唑(ECO)及酮康唑(KET)6種抗真菌藥物的敏感程度。

　　2  結果

　　2.1  298株酵母樣真菌菌種分類 

　　298株酵母樣真菌經鑒定為5屬14種，念珠菌屬達11種，以白色念珠菌為主，見表1。表1  298株的酵母樣真菌菌種分類（略）

　　3  討論

　　真菌屬條件致病菌正常情況下寄生於人體皮膚、黏膜等處不引起感染。當機體免疫功能低下或長期使用抗生素引起菌群失調或使用侵入性診療措施時可引起機體感染。近年來，真菌引起的感染呈逐年上升趨勢。本文調查的酵母樣真菌感染占同期細菌感染的29.6%，與較早的文獻［1］報告相比有所提高。298株酵母樣真菌中白色念珠菌引起的感染占61.7%，與文獻報告相似［1］。白色念珠菌菌血症病人的病死率在40%～60%之間［2］。其他念株菌如熱帶念珠菌、光滑念珠菌等引起的感染也相應增加，應引起臨床關注。

從表2可以看出酵母樣真菌對5FC、AMB、NYS的敏感率較高在90%以上。但5FC抗真菌譜較窄且單獨使用時易誘導真菌對其產生耐藥性，故嚴重的念珠菌感染應用5FC與AMB聯合使用［3］。真菌對MIC、ECO、KET的耐藥率在20%~30%左右，與之前的文獻報道相比有較大升高［4］。唑類藥物之間存在著交叉耐藥現象，這與它們相同的作用機製有關［5］。
綜上所述，酵母樣真菌的感染率和耐藥率有逐漸上升的趨勢。重視真菌培養、認真進行耐藥性監測，對臨床合理使用抗生素，減少耐藥株是十分必要的。

作者：賀宇，代樹均《實用醫技雜誌》

　　參考文獻：

　　［1］李蘭娟，吳瑤.醫院內感染及細菌耐藥譜研究［J］.中華傳染病雜誌，1998，16(2)：97.

　　［2］羅海波.現代醫學細菌學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，1995：257260.

　　［3］戴白英.實用抗生素學［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，1998:246255.

　　［4］謝靈.酵母菌對抗真菌藥物的耐藥性［J］.中華內科雜誌，1995，(34):266.

［5］王文莉.采用NCCLS M27A方案微量法檢測念珠菌對抗真菌藥物的敏感性［J］.中華檢驗醫學雜誌，2001，3(24):107108.

上一篇：臨床酵母樣真菌快速鑒定及藥敏實驗方法的研究

下一篇：高海拔地區160株酵母樣真菌檢測及耐藥性狀況調查