【摘要】 目的 了解臨床鮑曼不動杆菌感染分布及耐藥情況。方法 對2006年1月—2008年12月臨床標本中分離的938株鮑曼不動杆菌進行回顧性調查分析。結果 鮑曼不動杆菌檢出以痰標本居多。藥敏結果顯示鮑曼不動杆菌對常用抗生素耐藥性逐年增加，其中頭孢呱酮/舒巴坦耐藥率最低，對其他多種抗生素耐藥嚴重。特別值得注意的是鮑曼不動杆菌多重耐藥菌上升迅速，且以ICU為主。結論 臨床對鮑曼不動杆菌引起醫院感染應高度重視，應合理應用抗菌藥物以減少多重耐藥菌株的產生。
【關鍵詞】 鮑曼不動杆菌;耐藥性;醫院感染
Abstract: Objective To investigated the clinical infections distribution of
Acinetobacter baumanii and its drug resistance. Methods A total of 938 A.
baumannii strains clinically isolated from January 2006 to December 2008
was retrospectively analyzed. Results The A .baumannii isolates were mostly
in sputum specimens. The drug susceptibility reports showed that its rate of
drug resistance to common antimicrobial agents increased annually, of which
the rate of drug resistance to cefoperazone/sulbactam was the lowest and
was seriously resistant to many other antibiotics. It should be noted that the
rate of A. baumannii strains exhibiting multidrug resistance were rapidly on
the increase, particularly in ICU. Conclusion Nosocomial infections caused by
A. baumannii should be emphasized. Antimicrobial agents should be rationally
used so as to decrease the prevalence of strains with multidrug resistance.
鮑曼不動杆菌為需氧非發酵革蘭陰性杆菌，是條件致病菌，為醫院內感染的重要機會性病原菌。隨著免疫抑製劑和大量廣譜抗菌藥物的應用，該菌引起的感染特別是多重耐藥菌株的感染有增加的趨勢。為了解鮑曼不動杆菌的分布特點、耐藥現狀及趨勢，為臨床及早、有效地控製感染、合理使用抗生素提供依據，筆者對南京市鼓樓醫院2006年—2008年臨床分離鮑曼不動杆菌的耐藥情況進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 標本來源 對2006年1月—2008年12月住院患者送檢培養標本，包括痰、咽拭子、創麵分泌物、血液、尿液等，做常規細菌培養及藥敏試驗。
1.2 細菌鑒定及藥物試驗 采用ATB微生物鑒定係統(法國生物-梅裏埃公司)進行細菌鑒定。藥敏采用K-B法，抗生素紙片購自英國Oxoid公司，質控標準菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。
1.3 統計學處理 數據應用WHONET 5.4軟件，進行耐藥率統計學分析。
2 結 果
2.1 938株鮑曼不動杆菌標本分布 鮑曼不動杆菌栓出以痰標本居多(表1)。 表1 938株鮑曼不動杆菌標本分布
2.2 938株鮑曼不動杆菌的耐藥情況 頭孢呱酮/舒巴坦耐藥率最低(表2)。 表2 938株鮑曼不動杆菌耐藥情況分
2.3 全耐藥鮑曼不動杆菌情況 我院自2006年開始首次出現了對常規檢測的12種抗生素全耐藥的鮑曼不動杆菌。具體分布為2006年10株，ICU病房8株;2007年13株，ICU病房10株;2008年45株，ICU病房27株。
3 討 論
鮑曼不動杆菌廣泛分布於自然界，此菌對濕熱、紫外線及化學消毒劑有較強的抵抗力，常規消毒劑隻能抑製其生長，不能殺滅。在非發酵菌中，鮑曼不動杆菌在臨床標本中的分離率僅次於銅綠假單胞菌，而在不動杆菌屬中則占第一位[1]。本研究顯示鮑曼不動杆菌檢出以痰標本居多，占檢出總菌株數的78.1%，感染人群多見於危重疾病、老年患者、機體抵抗力低的患者以及使用各種侵襲性操作和大量應用廣譜抗菌藥物患者。
鮑曼不動杆菌帶有多種耐藥基因，易造成高耐藥率和多重耐藥，給臨床治療帶來了一定的困難，導致較高的病死率。3年來對鮑曼不動杆菌耐藥性監測結果顯示所有抗生素耐藥性總體呈上升趨勢。鮑曼不動杆菌耐藥機製非常複雜[2-3]，對頭孢類及亞胺培南的耐藥是由於產生多種β-內酰胺酶、碳氫酶烯酶，還有青黴素結合蛋白的改變及外膜通透性的降低;對氨基糖苷類耐藥則與修飾酶的產生有關;對喹喏酮類耐藥與外排機製有關。此外，耐藥質粒的水平傳播可以使該菌更易獲得耐藥基因。
本研究結果表明一些常用的抗菌藥物如頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹喏酮類、磺胺類的耐藥率有逐年升高的趨勢，不宜作為鮑曼不動杆菌重症感染的經驗用藥首選。而頭孢呱酮/舒巴坦耐藥率近幾年來最低，這與舒巴坦對不動杆菌屬細菌有獨特的殺菌作用有關。6%升至2008年的17.7%;亞胺培南的耐藥率略高於頭孢呱酮/舒巴坦，由2006年16.1%上升至2008年23.1%。總體來看，亞胺培南和頭孢呱酮/舒巴坦可作為鮑曼不動杆菌重症感染經驗用藥的首選，同時還需密切關注細菌培養藥敏結果及時調整用藥。
本調查在患者標本中發現了對我院常規檢測的12種抗生素全耐藥的鮑曼不動杆菌，尤以ICU最為多見。除此之外，多重耐藥菌株也越來越多。為解決上述“全耐菌”治療問題，國外有研究報道[4]可利用多黏菌素和利福平聯合治療多重耐藥鮑曼不動杆菌，這為臨床治療提供了新的選擇方案。
綜上所述，鮑曼不動杆菌的耐藥率不斷上升，尤其是出現了多重耐藥及“全耐藥”的菌株，因此需對鮑曼不動杆菌進行規範的、連續的耐藥監測，掌握本院病原菌的流行病學及抗生素耐藥特性，為臨床治療提供更大幫助。
作者：周寧莉，張之烽，陳俊根
【參考文獻】
[1] 楊定文，王輝，徐英春，等.中國教學醫院細菌耐藥監測研究及現狀介紹[J].中華臨床藥理學雜誌，2008，24(6)：570-573.
[2] 王金良.密切注視鮑曼不動杆菌的耐藥發展趨勢[J].中華檢驗醫學雜誌，2005，28(4)：355-356.
[3] 潘曉龍，周東升，吳祥林，等.從攜帶多種耐藥基因認識鮑曼不動杆菌多重耐藥性[J].江西醫學檢驗，2006，24(1)：3-6. [4] Bassetti M, Repetto E, Righi E,et al.Colistin and rifampicin in the treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].J Antimicrob Chemother， 2008，61(2):417-420.
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