［摘要］ 目的：了解本地區甲型副傷寒沙門菌對抗生素的藥敏情況，以進一步指導臨床醫生合理用藥，提高甲型副傷寒防治水平。方法：對2002年8月至2004年8月我院分離112株甲型副傷寒沙門菌藥敏結果進行回顧性分析。結果：112株甲型副傷寒沙門菌中檢出耐藥菌株101株(90.1%),大多數菌株呈多重耐藥。耐2種～4種抗生素有68株(67.3%)，耐5種及5種以上抗生素有24株(23.8%)。甲型副傷寒沙門菌對環丙沙星的耐藥率為4.5%，對亞胺培南和美羅培南的敏感率均為100%。結論：2年內甲型副傷寒沙門菌耐藥率呈上升趨勢，建議臨床醫生在藥敏檢測結果指導下用藥。氟喹諾酮類抗生素可作為本地區治療甲型副傷寒沙門菌首選藥物。
［關鍵詞］ 甲型副傷寒沙門菌；抗生素；藥物敏感試驗
傷寒發病率在我國占有相當比例。據文獻報道［1］，估計全世界傷寒感染者約有2 000萬以上。我國主要以甲型副傷寒為主，為了解本地區甲型副傷寒沙門菌對抗生素的藥敏情況，對2002年8月至2004年8月我院分離的112株甲型副傷寒沙門菌藥敏結果進行回顧性分析，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 標本來源 2002年8月至2004年8月本院住院及門診患者各種標本中所分離的112株甲型副傷寒沙門菌。
1.2 儀器與試劑 藥敏紙片和微量生化管均購自浙江杭州天和微生物試劑有限公司。藥敏紙片分別為：阿莫西林(AMC)、阿莫西林／棒酸(AMC)、呱拉西林(PIC)、呱拉西林／他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林／棒酸(TCC)、頭孢噻吩(CFT)、頭孢西丁(CXT)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢呋辛(CXM)、美羅培南(MERO)、亞胺培南(IMI)、複方新諾明(TSU)、妥布黴素(TOB)、阿米卡星(AKN)、慶大黴素(GEN)、奈替米星(NET)、環丙沙星(CIP)。沙門菌診斷血清購自衛生部蘭州生物製品研究所。
1.3 方法 分離鑒定按文獻［2］進行，藥敏方法采用K－B法，以大腸埃希菌ATCC 25922作為質控對照，藥敏結果按照NCCLS 2002年製定的規則和標準進行判讀。
2 結果
112株甲型副傷寒沙門菌對20種抗生素的耐藥分析。見表1。
表1 112株甲型副傷寒沙門菌對20種抗生素的耐藥分析（略）
3 討論
甲型副傷寒沙門菌是腸道常見傳染性致病菌,近年來在本地區有逐漸蔓延的趨勢。本組分離112株甲型副傷寒沙門菌共檢出耐藥菌株101株(90.1%)。表1結果顯示大多數菌株呈多重耐藥，有的菌株耐受抗生素達10種之多，其中耐2種～4種抗生素有68株(67.3%)；耐5種及5種以上抗生素有24株(23.8%)。112株甲型副傷寒沙門菌對環丙沙星的耐藥率為4.5%，表明環丙沙星對甲型副傷寒沙門菌具有較好的抗菌活性。環丙沙星屬於氟喹諾酮類藥物，是新一代DNA旋轉酶抑製劑，通過阻礙細菌DNA的合成從而達到殺菌作用。氟喹諾酮類藥物具有殺菌作用強、毒性低、副作用小等特點，根據選藥原則可將該類藥物作為本地區治療甲型副傷寒沙門菌感染的首選藥物。甲型副傷寒沙門菌對亞胺培南和美羅培南呈高度敏感(耐藥率為0%),但由於兩種藥物價格昂貴，易引起雙重感染，一般不考慮將其作為首選藥物。三代頭孢菌素頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率分別為15.2%、17.0%，對甲型副傷寒沙門菌具有一定的抗菌活性，可根據藥敏結果選擇性用藥，但頭孢三代類藥物的廣泛使用，會引起產超廣譜β內酰胺酶、Ampc酶等一係列多重耐藥菌的產生，故還是慎重選擇為好［3］。2003年9月至2004年8月所分離的42株甲型副傷寒沙門菌耐藥率較2002年8月至2003年8月所分離70株有所上升，尤其是阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢呋辛等耐藥率均上升10%以上。阿米卡星、妥布黴素、慶大黴素等氨基甙類抗生素的耐藥率並沒有隨著時間的推移出現很明顯的改變，分析可能是由於該類抗生素的毒副作用較大而臨床較少應用的緣故。傷寒沙門菌產生耐藥性的主要機製是由於細菌獲得了耐藥因子(R質粒)，R質粒通過性菌毛的接合作用或轉痤因子在同種或相近細菌間相互轉移，可使其他耐藥菌所攜帶的耐藥質粒轉移至傷寒沙門菌內，從而使其對多種抗生素有耐藥性［4］。甲型副傷寒沙門菌耐藥率上升的另一原因，可能由於本地區經濟條件相對落後，部分患者因經濟負擔等因素而在私人診所進行治療，私人診所用藥治療時，缺乏充分依據，在用藥上存在一定盲目性，由於不規範用藥，從而導致耐藥率上升。多年來，世界各地不斷出現的耐藥傷寒沙門菌已演變為多重耐藥株，也將提示甲型副傷寒沙門菌的多重耐藥性有隨時間逐漸遞增的趨勢［5］。甲型副傷寒沙門菌耐藥菌株的出現，特別是多重耐藥菌株的出現，使得臨床治療更為棘手，一旦有疫情將難以控製。因此，臨床醫生在進行藥物治療前，應盡快采集標本作細菌培養及藥敏試驗，以便為治療提供可靠依據，合理的選用抗生素，從而達到滿意的治療效果，減少耐藥菌株的發生。
作者：趙德軍，張碧霞，張彤，曹雁，毛躍，楊圍
參考文獻：
［1］ 李越，姚蕾，陳鴻波.臨床常見細菌的耐藥性問題［J］.中國抗生素雜誌，2002，27：135136.
［2］ 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程 ［M］. 第2版.南京.東南大學出版社出版.
［3］
［4］ 史煜波,樓燕如,董燕,等.甲型副傷寒沙門菌抗藥性調查［J］.浙江實用醫學,2005，10(5):361362.
［5］ 鄧曼玲,郭炳才,張振開.1999年至2000年桂林市甲型副傷寒沙門菌藥物敏感試驗結果分析［J］.廣西預防醫學,2002，8(3):164166.
