【摘要】 目的：了解鮑曼不動杆菌在我院各臨床科室的分布情況以及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法：對139株鮑曼不動杆菌進行回顧性調查及耐藥情況分析，比較我院兩病區鮑曼不動杆菌的分布及耐藥情況並分析其原因。結果：鮑曼不動杆菌的檢出以東區呼吸科的痰標本居多(77株)，東區科室的分離菌株數量和對13種抗菌藥物的耐藥率均大於西區科室，差異有統計學意義(P<0.05),西區科室分離菌株對13種抗菌藥物普遍敏感，敏感率≥84.6%;東區菌株呈現多重耐藥，對亞胺培南耐藥率最低，為23%。結論：鮑曼不動杆菌在同一地區不同區域分布和耐藥率存在較大區別，臨床應重視鮑曼不動杆菌引起的醫院感染和廣譜抗菌藥物廣泛應用使鮑曼不動杆菌耐藥率上升的趨勢。
【關鍵詞】 鮑曼不動杆菌;微生物耐藥性;抗菌藥物
Analysis of clinical distribution and drug resistance in 139 strains of acinetobacter baumanii HE Song，SUN Yan-sheng，ZHANG Li-qun (Shekou People′s Hospital of Nanshan District，Shenzhen City，Shenzhen 518067，China)
Abstract：ObjectiveTo analyze the genotypes of Acinetobacter baumanii (Ab) in our hospital and provide help for doctors to choose the proper antibiotics.MethodDrug resistance and clinical distribution of 139 strains of Ab isolated collected in the two section of our hospital from Jan 2007 to Dec 2009 were studied. Compare the drug resistance and clinical distribution of Ab in the two sections and analyze the reason.ResultsA total of 139 strains of Ab were mainly distributed in the respiratory department (77 strains).The quantity and resistant rate of 13 anti-bacterial drugs in the east section was higher than that in the west section.Drug resistance rate of the Ab isolated in the two sections had significant difference(P<0.05).The Ab isolated in the west section were all sensitive to the 13 anti-bacterial.The sensitivity rate was over 84.6%;while the Ab isolated in the east section showed high multi-drug resistance，except imipenem with sensitivity rates of 77%.ConclusionDrug resistance and clinical distribution of Ab stains vary in different section in same area.Antimicrobial agents should pay attention to the hospital infection caused by Ab and the increase of multidrug resistance rate.
Key Words:Acinetobacter baumanii;Microbial drug resistance;Anti-bacterial drugs
鮑曼不動杆菌為革蘭陰性非發酵菌，常存在於人的皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，是重要的條件致病菌。近年來，隨著大量廣譜抗菌藥物的應用，由鮑曼不動杆菌引起的感染特別是多重耐藥菌株的感染有增多的趨勢[1]。為了對臨床醫生合理使用抗生素提供依據，現對我院2007年1月～2009年12月分離自住院患者標本的鮑曼不動杆菌臨床分布及耐藥情況進行回顧性分析，報告如下。
1 材料與方法
1.1 菌株來源：2007年1月～2009年12月分離自我院兩區住院患者各類標本的鮑曼不動杆菌。我院分為東、西兩區，兩區相隔
1.2 細菌鑒定和藥敏試驗：采用美國德靈公司MICROSCAN-4半自動微生物鑒定係統鑒定及藥敏MIC檢測。質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC27853,購於廣東省臨床檢驗中心。
1.3 統計學分析：采用χ2檢驗，SPSS10.0統計軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 139株鮑曼不動杆菌來源：痰、咽拭子115株，占82.7%，創麵分泌物12株，占8.6%，尿液4株，占2.9%，其他8株，占5.8%。表1 2007年～2009年鮑曼不動杆菌對常用抗菌藥物耐藥率(%)注：東區呼吸感染科、神經科、燒傷科;西區兒科、普外科。
2.2 鮑曼不動杆菌在臨床各病區分布情況：呼吸、感染科77株，占745，神經科21株，占20.2%，燒傷科6株，占5.8%，兒科29株，占82.8%，普外科6株，占17.2%。
2.3 139株鮑曼不動杆菌對常用抗菌藥物耐藥率：見表1。比較東、西兩區分離菌株對13種抗菌藥物耐藥率，差異有統計學意義(P<0.05),西區分離菌株普遍對抗菌藥物敏感，東區菌株則呈多重耐藥，其中分離出3株全耐藥株，全部來源於呼吸科。
3 討論
鮑曼不動杆菌是常見和重要的醫院感染菌，在醫院環境中分布廣泛且對濕熱、紫外線、化學消毒劑有較強抵抗力，可長期存活，近年來分離率逐年上升。根據美國國家醫院感染檢測係統顯示，鮑曼不動杆菌在醫院感染中占第四位成為僅次於銅綠假單胞菌的非發酵菌[2]。
從我院分離該菌的資料看，絕大多數標本分離自東區呼吸、感染科痰標本，西區兒科痰和咽拭子標本。
鮑曼不動杆菌的耐藥性存在地域性差異，研究顯示不同國家或地區甚至在同一醫院的不同科室之間鮑曼不動杆菌對抗生素耐藥譜有所不同[3],我院該菌耐藥情況表現出相似的特點但更為明顯，雖然是在同一地區，但由於在不同區域，西區科室分離出的鮑曼不動杆菌對絕大多數抗生素敏感，而東區分離出的菌株對多種抗生素耐藥，並且分離出的菌株數大大多於西區，原因可能是我院西區主要有兒科、普外科、產科等科室，其中我院兒科一般無重症患兒，所有上呼吸道感染患者均來自於社區，並且住院時間短。普外科分離的鮑曼不動杆菌全部來源於創麵分泌物，為不同患者不同時間分離出的菌株，並且各患者住院時間短，未有多人同時感染現象。我院東區主要有呼吸科、神經外科、燒傷科等科室，這些科室患者一般住院時間較長，長期使用各種抗菌藥物，並且侵襲性操作多，患者抵抗力弱，發生醫院感染的可能性高。我院資料顯示呼吸科患者痰液中分離出的鮑曼不動杆菌在所有科室中占的比例最高，這些住院患者一般多有在門診經過了抗生素治療無效的曆史或屬於長期住院的重症患者;神經外科感染病例均為術後患者;燒傷科分離的菌株來自患者創麵分泌物，這些患者普遍經過多次手術，使用過大量抗生素。從我院抗生素耐藥情況可看出，這些科室分離出的鮑曼不動杆菌耐藥性與本院西區科室相比明顯增高，各種抗生素耐藥性差別均有統計學意義(P<0.05)。
從藥敏結果分析，東區科室分離出的鮑曼不動杆菌出現多重耐藥現象，13種抗生素耐藥率都在23%以上，對亞胺培南的敏感性最高，達到72.2%，但耐藥性也達到23%，與國內文獻報道相近[4]，碳氫黴烯類藥物(亞胺培南)被認為是在所有β-內酰胺類抗生素中具有最廣泛的抗菌活性，但由於其廣泛使用，耐藥性逐漸增加。鮑曼不動杆菌對碳氫黴烯類藥物耐藥主要分子機製有：①產生碳青黴烯酶，能夠水解碳氫黴烯類抗菌藥物的β-內酰胺酶;②膜孔道蛋白丟失;③藥物主動外排泵的過度表達;④青黴素結合蛋白改變等[5]。據報道國內大約有80%的鮑曼不動杆菌是由於產生OXA-23型碳氫烯酶，OXA-23可能是鮑曼不動杆菌耐藥的主要原因[6]。氨基糖甙類抗菌藥物如慶大黴素、阿米卡星耐藥率分別為40%和25%，對氨基糖苷類產生耐藥的主要機製是病原菌產生氨基糖苷類鈍化酶，包括乙酰轉移酶、磷酸轉移酶和核酸轉移酶，其中3′-磷酸轉移酶Ⅵ最多見[7]。第三代及第四代頭孢菌素如頭孢曲鬆、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶等耐藥比率40%～56.2%，臨床使用此類抗生素一定要慎重，要根據藥敏結果用藥，不推薦經驗用藥。喹諾酮類如環丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率達到43.8%和22.2%，鮑曼不動杆菌對喹諾酮類抗生素的耐藥性主要與編碼拓撲異構酶基因gyrA和parC基因突變，導致拓撲異構酶的改變和藥物的主動泵出有關，gyrA點突變僅表現為中度耐藥;gyrA和parC雙位點突變，則表現為高度耐藥[8]。
近年來由於廣譜抗菌藥物廣泛應用所產生的選擇壓力使如鮑曼不動杆菌等非發酵革蘭陰性杆菌多重耐藥性大幅上升。合理使用抗菌藥物是延緩細菌耐藥性產生的重要措施，臨床醫生應盡可能地根據細菌藥敏結果來使用抗菌藥物，避免經驗用藥，減少廣譜抗菌藥物的不合理使用。同時醫務人員在進行各項操作時應嚴格無菌操作，注意醫院病房環境的消毒，以減少耐藥株的傳播。
作者：賀 鬆，孫延生，張立群 作者單位：(廣東省深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東深圳 518067)
【參考文獻】
[1] 彭奕兵，季育華.875株鮑曼不動杆菌耐藥性結果分析[J].上海第二醫科大學學報，2003，23(1):91.
[2] 王 輝，孫宏莉，寧永忠，等.不動杆菌屬多重耐藥及泛耐藥的分子機製研究[J].中華醫學雜誌，2006，86(1)：17.
[3] 黃金蓮.鮑曼不動杆菌的臨床分布特征和耐藥趨勢分析[J].中國微生態雜誌,2004,16(3):181.
[4] 孫敏霞，董 梅，孟祥紅，等.鮑曼不動杆菌的臨床分布及耐藥性分析[J].山西醫科大學學報，2009，40(6)：522.
[5] 應春妹，翁文浩.鮑曼不動杆菌多重耐藥機製研究進展[J].檢驗醫學，2007，22(2)：208.
[6] 李 蓉，李文林，石小玉，等.產ESBLS鮑曼不動杆菌的耐藥特性、質粒譜及耐藥基因型[J].中國抗生素雜誌,2006，31(4):202.
[7] 李蘇利，李 楊，華 川，等.多重耐藥鮑氏不動杆菌耐藥現狀及臨床對策[J].中華醫院感染學雜誌，2005，15(12)：1438.
[8] 龔雅麗，張曉兵，府靈偉，等.鮑氏不動杆菌臨床分布特征及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜誌，2008，18(3)：431.
