【摘要】 目的 了解東莞地區小兒肺炎的細菌感染情況。方法 對516例細菌性肺炎患兒於住院當天采集痰液並進行細菌學檢測。結果 516例中獲得陽性標本259例，陽性率為50.19%，革蘭陰性（G-）杆菌155株（59.85%），革蘭陽性（G+）球菌77株（29.73%），其中前8位細菌依次為肺炎克雷伯肺炎亞種55株，大腸埃希菌52株，肺炎鏈球菌26株，金黃色葡萄球菌26株，流感嗜血杆菌26株，表皮葡萄球菌25株，鮑氏不動杆菌12株，銅綠假單胞菌10株。G-杆菌對亞氨培南及阿米卡星敏感性高，對頭孢二代、三代敏感性不很高。G+球菌對萬古黴素及左氧氟沙星敏感性高，對青黴素及紅黴素敏感性低，G-杆菌及G+球菌對增加β-內酰胺酶抑製劑的藥物敏感性高。結論 東莞地區小兒肺炎細菌感染率較高，肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希菌及肺炎鏈球菌等8種細菌為該地區小兒細菌性肺炎的常見細菌。
【關鍵詞】 肺炎，細菌性；兒童；微生物敏感性試驗
小兒肺炎的病原學檢測對指導臨床抗生素的運用有較重要意義。為了解近年來東莞地區小兒細菌性肺炎的病原譜及藥敏情況，我們隨機抽取最近一年多來收住院的516例小兒肺炎進行了細菌學檢測，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 將2006年1月～2007年3月在我院兒科住院的符合小兒細菌性肺炎診斷標準［1］的516例患兒作為檢測對象，其中男283例（54.84%），女233例（45.16%），年齡<28天35例（6.78%），～1歲309例（59.88%），～3歲160例（31.01%），～5歲12例（2.33%）。
1.2 細菌分離方法 入院當日留取痰標本前禁食2～4h，予患兒拍背後將一特製的無菌吸痰管送至患兒咽部以下，負壓抽吸新鮮的不被咽喉分泌物汙染的痰液，吸取痰液後蓋好儲痰瓶，立即送檢。痰少者先予生理鹽水霧化吸入誘導排痰，吸痰後立即送檢。培養方法：將標本接種在血平板、巧克力平板和麥康凱平板培養基上，血平板及巧克力平板置於35℃二氧化碳孵箱內，麥康凱平板置於35℃普通孵箱內，24～48h後觀察結果，根據菌落形態和特點進行鑒別。
1.3 菌種鑒定和藥敏檢測 采用法國ATB機鑒定藥敏係統，針對不同菌種接種不同鑒定藥敏試條。
2 結果
2.1 菌株分布情況 516例肺炎中，檢出259株細菌，陽性率為50.19%，分布見表1。革蘭陰性(G-)杆菌155株（59.85%），其中肺炎克雷伯肺炎亞種及大腸埃希菌居首，各占21.24%及20.08%。檢出革蘭陽性(G+)球菌77株(29.73%)。
表1 259株細菌分布情況（略）
2.2 藥物敏感性測定結果 幾種主要病原菌對常用抗生素的敏感情況，見表2、表3。
表2 檢出杆菌對常見抗生素的敏感率 （略）
注：“-”未作該藥敏試驗
表3 檢出球菌對常見抗生素的敏感率（略）
注：“-”未作該藥敏試驗
3 討論
小兒肺炎是兒科常見病，它由多種致病微生物引起的。我國小兒肺炎的確切發病情況和病原譜尚在研究中。不同國家，不同地域，不同年代其感染的病原譜也不同［2］，發達國家以病毒感染為主，發展中國家以細菌感染為主，在我國經濟發達地區病毒感染率呈上升趨勢［2,3］。本地區為經濟發達地區，肺炎細菌感染率為50.19%，說明本地區小兒肺炎仍以細菌感染為主，這也許與本地區外來打工者較多，人口流動性大有關。
本組資料顯示本地區5歲以下肺炎患兒細菌病原菌以肺炎克雷伯肺炎亞種為首，其次為大腸埃希菌，之後依次為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌、鮑氏不動杆菌、銅綠假單胞菌等。該結果表明G-細菌是本地區小兒細菌性肺炎的主要致病菌（占59.85%以上），與文獻報道的G-杆菌感染逐年增高相一致［4］。王亞娟等報道［3］，流感嗜血杆菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等是小兒肺炎常見病原菌。本資料示流感嗜血杆菌陽性率為10.04%，肺炎鏈球菌陽性率為10.04%，卡他莫拉菌陽性率為2.07%，與之相比其所占比例稍低，也許與本組資料均為住院患兒，大多數入院前已廣泛使用抗生素有關。
通過對所分離的細菌進行藥敏試驗結果表明：G-杆菌對亞胺培南敏感性較高，幾乎100%，其次為呱拉西林加他唑巴坦、阿米卡星、阿莫西林加棒酸。這與本地區兒科使用亞胺培南不多、耐藥菌株少有關。雖然阿米卡星敏感性高，但因其毒性大，不應作為兒科首選藥。G-杆菌對第二、第三代頭孢菌素敏感性不高，其中肺炎克雷伯肺炎亞種產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)占49%，大腸埃希菌產ESBLs占31%。G-杆菌對阿莫西林及呱拉西林敏感性較差，但對加入β－內酰胺酶抑製劑的新型抗生素（如本資料中的阿莫西林加棒酸、呱拉西林加他唑巴坦）敏感性明顯提高。這與“產酶是細菌的主要耐藥機製之一”理論相符合。G+球菌對萬古黴素敏感性高達100%，左氧氟沙星敏感性也較高。雖然該類藥物敏感性高，但副作用大也不宜做為兒科首選藥物。G+球菌對阿莫西林敏感性低，但對阿莫西林加棒酸敏感性明顯提高，臨床醫生在治療G+球菌肺炎時可考慮選用加入β-內酰胺酶抑製劑的新型抗生素。青黴素、紅黴素對肺炎鏈球菌的敏感性較低，與徐繼秀等報道［5］不一致，可能由於近年來青黴素廣泛應用，細菌產生耐藥所致。
上述資料表明不同地區細菌譜不同，藥敏結果也不同。因此確定本地區小兒肺炎細菌譜對選擇抗生素至關重要。
【參考文獻】
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［4］ 袁藝，王天有，陳慧中，等. 兒童院內及社區獲得性肺炎病原菌和藥敏試驗及分析［J］.中國實用兒科雜誌，2003，18（10）：623.
［5］ 徐繼秀,王清圖.小兒呼吸道病原菌檢測及藥敏試驗結果分析［J］.上海醫學檢驗雜誌,1998,13(1):62.
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