(一)初診病人：如有上腹不適、噯氣、泛酸、隱痛、燒灼痛等上消化道症狀,既往或近1年內無縲旋杆菌感染治療史者,可進行唾液HPS檢測和血清螺旋杆菌抗體測定。兩者均呈陽性,如年齡<45歲,無報警症狀,與患者說明情況,征得同意後,即可進行PPI三聯７天螺旋杆菌根除治療。如HPS陽性,血清螺旋杆菌抗體陰性,可能為螺旋杆菌新近感染者,血清抗體尚未產生,可複測HPS如仍呈陽性也可考慮進行治療,或者先作對症處理,2~4周後複查血清抗體,如轉為陽性再進行根除治療。如HPS陰性,血清螺旋杆菌抗體陽性,可做C13尿素呼氣試驗,如陽性進行根除治療,如陰性表示患者曾感染螺旋杆菌,目前先進行對症治療,並繼續觀察。對HPS陽性的患者在根除治療的同時,采用多聚賴氨酸複合體配製的漱口液和口腔噴霧劑治療口腔螺杆菌感染,療程2個月。全療程結束後4周進行複查,如HPS轉為陰性,3個月內每月複查1次,以觀察療效。如有較嚴重的牙周炎、牙斑、齲齒等應同時作口腔科專科處理。治療期間應密切觀察患者的病情變化,如無好轉甚致惡化者,應及時進行內鏡檢查。
如果患者有較長時間的胃病史,近來症狀加重,年齡>45歲,了進行HPS檢測外,應做內鏡及直視下活檢作病理檢查。確診後再進行PPI三聯根除治療,同時進行口腔螺旋杆菌感染的治療,必要時到口腔科作口腔疾病處理。並進行跟蹤隨訪,觀察治療後病情穩定情況。
(二)複診病人：已經過胃螺旋杆菌感染根除治療和口腔螺旋杆菌感染治療的患者,治療結束至少4周後進行複查,如HPS轉為陰性,作為暫愈繼續進行隨訪,每月作HPS檢測1次,為時3個月,此後可每年作1次HPS檢測。如HPS陽性,需進行C13尿素呼氣試驗,亦呈陽性,須做第二療程胃螺旋杆菌根除治療和口腔螺旋杆菌治療。如HPS陽性,C13尿素呼氣試驗陰性,可單純進行口腔螺旋杆菌治療。對連續根除治療多次失敗者,建議間隔3~6個月,讓螺旋杆菌恢複其活性後再作根除治療,以便提高螺旋杆菌根除率。
(三)如何減少使用C14呼氣試驗以減輊對環境帶來的汙染:我們進行了HPS檢測法與C13、C14呼氣法進行對比,１組129例的檢測結果是HPS陽率為75.97%,C13、C14總陽性率為34.11%,C13、C14陽性的患者HPS陽性率為88.6%。另１組169例的檢測結果是HPS陽性率為73.4%,C14陽性率為43.2%,C14陽性患者HPS陽性率為 97.3%。作者認為,對於有上消化道症狀,近1年內無螺旋杆菌感染治療史,HPS陽性,血清Hp-IgG陽性,年齡<45歲,無報警症狀,治療前向受治者說明後可以進行PPI三聯藥物7天治療,並給予多聚賴氨酸複合體漱口液聯合治療,1個療程結束後4周進行HPS及糞便HpAg檢測,兩者均陰性可作為暫愈進行觀測,如HPS陽性、糞便HpIgG陰性,可繼續用漱口液1療程後進行複查,或進行C13呼氣試驗,如上消化道症狀仍較明顯,應及時進行內鏡檢查,在內鏡做胃粘膜病理檢查與切片染色觀察有無螺旋杆菌。
這個方案我們完全避開了C-14檢查，對有上消化道症狀接受初次治療的角度講，沒有必要去確定患者是否為口腔螺旋杆菌感染和胃螺旋杆菌合並感染。經過治療後，我們看到HPS和HpAg均轉陰性,表示己經治愈；任何一個陽性說明螺旋杆菌感染仍需治療。在這裏提出最需警惕的是經過治療症狀未見好轉,甚致惡化一定要及時進行內鏡檢查,以訪延誤診斷。
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