非發酵革蘭氏陰性杆菌——不動杆菌屬

1．細菌特性

不動杆菌屬為一群不發酵糖類、氧化酶陰性、硝酸鹽還原陰性、不能運動的革蘭陰性杆菌。菌體多為球杆狀，常成雙排列，看似雙球菌，有時不易脫色，可單個存在，無芽胞、無鞭毛，黏液型菌株有莢膜。專性需氧菌，營養要求不高，普通培養基上生長良好，最適生長溫度35℃，可在麥康凱培養基上生長，菌落呈無色或淡粉紅色，但在SS上有些菌株生長不良。

2．臨床意義

不動杆菌廣泛分布於自然界、醫院環境和健康人的皮膚。在臨床標本中，最常見的是鮑曼不動杆菌，它是僅次於銅綠假單胞菌而居臨床分離陽性率第二位的非發酵菌，為條件致病菌。醫院內感染最常見的部位是呼吸道、尿道和傷口；致病條件有抗生素治療、手術、應用器械、ICU病房等；所致的疾病包括肺炎、尿路感染、皮膚和傷口感染、心內膜炎、腦膜炎和腹膜炎等。

3．微生物學檢驗

（1）檢驗程序                      

（2）標本采集  根據臨床疾病的不同采集不同的標本，常見為痰液、尿液和分泌物。

（3）檢驗方法

1）顯微鏡檢查  臨床標本采集後先做塗片，革蘭染色後鏡檢，為革蘭陰性球杆菌，常成雙排列，在吞噬細胞內也有存在，易誤認為奈瑟菌屬細菌。

2）分離培養  在血平板和麥康凱平板上經35℃~37℃培養18h~24h後，可形成圓形、灰白色、光滑、濕潤、邊緣整齊、直徑2~3mm的菌落，無色素形成；洛菲不動杆菌菌落較小，直徑為1~1.5mm；溶血不動杆菌在血平板上可產生β溶血；有些菌株苛養，在血平板上呈針尖樣菌落，在營養肉湯中不生長；某些氧化葡萄糖的不動杆菌可使血平板呈獨特的棕色。氧化酶陰性，動力陰性，硝酸鹽還原試驗陰性。

3）鑒定與鑒別  培養物經塗片、染色，如為革蘭陰性成雙排列的球杆菌，形態似奈瑟菌；KIA底層及斜麵均不變色、無動力；氧化酶陰性，硝酸鹽還原試驗陰性，可初步確定為不動杆菌屬的細菌（後三項試驗均為陰性者在革蘭陰性杆菌中極為罕見）。本菌屬內種的鑒定參見表11-1，並注意與類似菌的鑒別（表11-2）。

                        表11-1  不動杆菌菌種的鑒別                  

表11-2  不動杆菌與類似菌的比較                   

 （4）耐藥性 不動杆菌均對青黴素、氨苄西林和頭孢拉啶耐藥；大多數菌株對氯黴素耐藥，不同菌株對二代和三代頭孢菌素的耐藥性不同，所以每個分離菌株均應進行藥敏試驗。非發酵菌中，僅本菌屬細菌與銅綠假單胞菌可采用Kirby-Bauer法做藥敏試驗。多重耐藥最多見於醋酸鈣不動杆菌、鮑曼不動杆菌和溶血不動杆菌。

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