一、微生物學檢查
1、標本根據病情不同可采取不同標本如膿汁、血液、腦脊液、嘔吐物及糞便或可疑食物等。
2、直接塗片鏡檢取標本塗片,革蘭染色後鏡檢,一般根據細菌形態,排列和染色性可做出初步診斷,但不能區別致病性和非致病性。
3、分離培養與鑒定將標本接種於血瓊脂平板,37℃培養18—24h後挑選可疑菌落進行塗片、染色、鏡檢。血液標本需先經肉湯培養基增菌後,再接種血瓊脂平板。
致病性葡萄球菌的鑒定主要根據產生凝固酶和耐熱核酸酶、金黃色素、有溶血性、發酵甘露醇等作為參考指標。凝固酶陰性葡萄球菌感染的診斷可依據凝固酶陰性,不能分解甘露醇及色素檢查,在最後判定時應結合臨床 。進一步的型別鑒定可以采用細菌核糖體基因分型法、質粒指紋圖譜分型法等。
4、葡萄球菌腸毒素檢查對食物中毒患者的嘔吐物、糞便或剩餘食物在做細菌分離鑒定的同時,接種於肉湯培養基中,孵育後取濾液注射於6—8周齡的幼貓腹腔,若注射後4h內發生嘔吐、腹瀉、體溫升高或死亡等現象者,提示濾液中有腸毒素存在。近年來,采用免疫學方法檢測葡萄球菌腸毒素較多,其中以ELISA法為實用。ELISA法可檢出納克(ng)水平的腸毒素,且能在30min內完成。目前也可用特異的DNA基因探針雜交技術檢測葡萄球菌是否為產腸毒素的菌株。
二、防治原則
加強衛生宣傳教育,講究個人衛生,應及時處理皮膚創傷。皮膚有化膿性感染的人,尤其是手部,未治愈前不宜從事食品加工或飲食服務工作,以防止就餐人員食物中毒。
醫務人員在接觸感染者後,手指要充分消毒再接觸其他患者。治療時應根據藥物敏感試驗結果,選擇敏感抗菌藥物。對反複發作的頑固性癤病患者,采用自身菌苗或用類毒素人工自動免疫療法有一定療效。
自從20世紀40年代青黴素問世後,金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控製,但隨著青黴素的廣泛使用,有些金黃色葡萄球菌產生青黴素酶,能水解β-內酰胺環,表現為對青黴素的耐藥。因而人們又研究出一種新的能耐青黴素酶的半合成青黴素,即甲氧西林。1959年應用於臨床後曾有效地控製 了金黃色葡萄球菌產酶株的感染,可時隔2年,英國就首次發現了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MR-SA),MR-SA從發現至今感染幾乎遍及全球,已成為院內感染的重要病原菌之一。因此,開展對MR-SA的檢測,對於控製醫院內感染的流行,指導臨床治療有著十分重要的意義。
由於MR-SA對許多抗生素呈多重耐藥,MR-SA感染的治療在臨床上十分棘手,萬古黴素是 目前臨床上治療MR-SA惟一療效肯定的抗生素。預防MR-SA的感染,應合理使用抗生素,加強消毒製度,早期檢出帶菌者,以防院內交叉感染。
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